多层螺旋CT与彩色多普勒超声结合在中青年椎动脉型颈椎病诊断中的(2)

1 . 3观察指标及评价标准

螺旋 C T检查椎动脉

根据四格表可知，将两种检查结果联合后，

形态异常的发生率及具体表现，包括骨赘压迫椎 动脉、椎动脉变细或粗细不均匀、椎动脉走形迂

共计检出异常血管为 1 7 6条( 1 1 0+ 3 6+ 3 0 ),阳性检出率为 8 8 . 0%( 1 7 6/ 2 0 0 )。只有 2 4条血管为正常血管，阴性检出率为 1 2 . 0%( 2 4/ 2 0 0 )。

曲等多种表现形式，分析其病因；彩色多普勒超

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国际医药卫生导报 2 0 1 5年第 2 1卷第1 3期

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1 6排螺旋 C T异常检出率和彩色多普勒超声异粥样硬化斑块或血栓形成，能了解椎动脉的血流常检出率间比较，差异无统计学意义 ( 7 3 . O%V S 动力学改变，准确判断椎动脉狭窄的程度和范围。7 0 . 0%, 8 8 . 0%,V S 8 8 . 0%,3讨论

0 . 2 2 1,P= 0 . 7 5 4 );1 6排螺旋 C T异常彩色多普勒超声检查无创、经济、可重复性好， = 7 . 1 6 7,P= 0 . 0 1 2 );彩色多普勒超声异果的重要手段之一[ 6 - 9]。但彩色多普勒超声检查受= 9 . 7 6 5,P= 0 . 0 0 3 )。

检出率显著低于联合检查异常检出率 ( 7 3 . 0%V S 目前已成为 C S A临床诊断及评价血管疾病治疗效常检出率也显著低于联合检查异常检出率 ( 7 0 . 0%医师操作手法和经验影响较大，椎动脉的清晰显示受干扰较多，颅内段椎动脉无法显示，局限性

较大。与多层螺旋 C T相比，彩色多普勒超声对

椎动脉血管异常的检出率偏低。本研究中 1 0 0例椎动脉供应脑组织血流量的 2/ 5,保证大脑后患者共 2 0 0条椎动脉均完成彩色多普勒超声检查， 部，小脑及脑干的血供

。当椎动脉由于形态改变得到清晰的超声图像，检出椎动脉形态异常 8 0条

或其他因素影响，导致血流速度变慢，即可引起 ( 4 0 . 0%);椎动脉血流动力学异常 1 3 0条 ( 6 5 . 0%), 脑组织供血，出现以眩晕为代表的一系列临床症其中合并椎动脉形态异常 7 0条( 3 5 . 0% ),单纯椎状，严重影响患者的身心健康，且可能诱发心血动脉血流动力学异常 6 0条 ( 3 0 . 0%)。即根据彩色管事件。通过影像学检查，发现椎动脉血管形态多普勒超声检查结果，共检出椎动脉异常 1 4 0条， 学异常或血流动力学异常，不仅可以确诊 C S A, 检出率为 7 0 . 0%,检出单纯椎动脉血流动力学异且对指导 C S A的后续治疗具有重要的意义 (临床常血管 6 0条( 3 0 . 0% ),占其检出全部异常血管的经验表明，若为横突孔狭窄或钩突关节增生压迫 4 2 . 8 6%( 6 0/ 1 4 0 )。通过检测动脉血流异常，彩色多椎动脉，需要行手术治疗；若为动脉痉挛、变细普勒超声弥补了检出率较低的缺陷，与多层螺旋或迂曲，内科治疗效果良好 )。数字减影血管造影 C T相比，两种检测方法的异常血管检出率差异无 ( d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y, D S A )是诊断 C S A的统计学意义> 0 . 0 5 )。 “金标准”,但该操作是有创操作，需要大型设备， 目前的研究 n】认为，钩椎关节增生和肥大的

价格昂贵，且存在一定的危险性，难以在基层医关节突造成对椎动脉的压迫，使得椎动脉扭曲、 院普及。多层螺旋 C T技术和彩色多普勒超声技狭窄、颈椎横突孔骨性狭窄或先天发育异常纤细、 术经多年推广，在基层医院已经比较普及，应用椎动脉本身退变等机械性原因是椎动脉狭窄的主于C S A的诊断具有可行性。

要原因，椎动脉周围交感神经激惹，使椎动脉血

三维螺旋 C T检查属无创性检查，能清晰显管痉挛而出现血流动力学障碍也是重要的因素。 示椎动脉和周围结构的关系，直观观察椎动脉在根据上述假说，联合应用多层螺旋 C T和彩色多椎骨腔内的走形，

多角度观察横突孔、钩椎关节、 普勒超声检查可发挥互补效应，较为全面的诊断 椎间盘及软组织等对椎动脉的影响。一次增强扫 C S A。从本研究结果可知，两种检测结果联合处理， 描得到的数据，可以任意角度进行重建，多方位患者异常血管的检出率达到 8 8 . 0%,与任一种检观察病变部位。配合血管内造影，可以得到血管测方法的检出率相比，均有显著提高<0 . 0 5 )。 内径、血栓及钙化灶等横断面图像，鉴别椎动脉多层螺旋 C T与彩色多普勒超声设备在大部分基狭窄的具体原因。诸多临床研究表明，三维层医疗机构已普遍存在，联合诊断操作性强，可螺旋 C T检查能清晰显示椎动脉、横突孔及钩椎靠性高，可以做为中青年 C S A的预防和早期诊断关节等结构的改变，在椎动脉型颈椎病诊断可发的首选。 挥重要作用。本研究中 1 0 0例患者共 2 0 0条椎动脉均完成螺旋 C T检查，得到满意的显像图片， 检出异常椎动脉 1 4 6条，检出率为 7 3 . 0%。 彩色多普勒超声检查能动态显示椎动脉血管参考文献[ 1]李佩玲，王强，谢秀丽，等 .多层螺旋 C T增强扫描及三维后处理技术诊断椎动脉型颈椎病【 J] .中国医学影像技术，2 0 0 5,2 1 ( 5 ):7 7 2 - 7 7 5 .

形态、走形、狭窄情况，能观察椎动脉是否伴有

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以气道高反应性和气道平滑肌痉挛为特征的一种种药物的不同作用机制和作用部位，将两药联合

多病因性疾病，而重症支气管哮喘是本地区急应用【 7】,配合氧气驱动雾化吸人法以达到起效更诊科和院前急救中常见的呼吸系统急症之一，需快，疗效更好的治疗目的。快速解痉、抗炎平喘，纠正缺氧。

本研究结果显示在急诊急救 (包括院前急救 ) 氧气驱动雾化吸人是在高流量氧气的驱动下中，应用氧气驱动雾化吸人复方异丙托溴铵和布连续吸入药物，使进入支气管内药物浓度高，且地奈德抢救重症支气管哮喘较常规治疗总的有

效吸入药物用量少，起效快 ( 5 mi n),安全性高，

率更高，且症状缓解所需时间明显缩短，起效快，

同时可改善重症哮喘患者的缺氧症状，纠正低氧能使重症哮喘患者迅速缓解症状，避免病情进一

血症，所需的设备简单 ( 1个4 L的供氧器，1个步的进展和恶化，提高急诊抢救重症支气管哮喘

面罩式的雾化器 ),使用方便、轻巧，安全性高， 可以在救护车上使用口】。

的成功率，减少医疗纠纷，可作为急诊急救 (包

括院前急救 )重症支气管哮喘的首选急救措施， 目前国内许多医院都把复方异丙托溴铵 (包应今早使用，为后续专科治疗创造有利的条件，

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