美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示(2)

。约翰逊总统兼

顾了以上各个医疗健康保险方案，并利用民主党在国会中所占据的优势席位，将医疗保险照顾计划作“伟大社会”（GreatSociety）之改革计划的一个重为

［7］

《1935年社会保障法》要部分，于1965年以之第

18条修正案的形式在国会获得通过。1965年7月30日，约翰逊总统专程飞往密苏里的独立城（Inde-pendence，Missouri），在当地的杜鲁门图书馆签署了这一法案，并将头两张医疗保险照顾计划卡发给了前总统杜鲁门及其夫人。在庆祝仪式上，约翰逊总：“我们不仅惊讶于这个法案的通过，更惊讶于统说

［8］

”花了这么长时间才通过它。

二、美国医疗保险照顾计划的主要内容医疗保险照顾计划（Medicare）于1966年7月1日起正式实施，起初的法律文本只有58页。基本内容有：

第一，医疗保险照顾计划的保障对象及条件。保障对象是如下几类人群：一是65岁及以上年龄

“医疗保险照顾计划”（Medicare），所谓在不同中文作者的

著作中有不同的说法：医疗保险计划、医疗保险制度、老年人和残障

①

人保险计划，等等，但所指内涵是一样的，即它是以年满65岁的老年人和残疾人为主要保障对象的医疗保险照顾制度，是美国2010年全民健康保险制度建立之前最大的健康保险项目，也是仅次于老年、遗属、残障保险（OASDI）的第二大社会保障项目。

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的老年人，同时，这些老年人还需要具有工作，并已经支付社会保障金10年以上；二是必须完全永久性残疾，并且是接受残疾人社会福利保险、领取社会保障残障保险津贴至少超过24个月的残废人

［9］

定范围内的服务费用，如诊断、外科手术、放射治疗以及门诊服务的费用如急诊、输血、无法自费的等，

②随着医疗药品等的开支，均可以由PartB支付。

由PartB部分支付的费保险照顾计划的日益完善，

用的涵盖面也日趋宽广，如在内科门诊医疗时，配有X光线、志愿研究生、急救病房以及救护车、医疗装置等一系列的配套服务；在预防身体健康方面，包括了一次性预防身体检查、乳房X光线照相、骨盆检查、直肠癌拍片、高危人群的白内障拍片、前列腺癌拍片、心血管成影，以及门诊病人自我管理、高危病人的骨量检测、高危病人的肝炎B型疫苗注

［15］

射、肺炎疫苗注射、感冒打针、巴氏涂片等。Part

；三是患有晚期肾病（ESRD）的病人，1974年进

［10］

一步扩大到所有慢性肾病患者；四是某些不符合

［11］

以上条件但愿意支付保费参加此保险计划的人。

当时政府总的指导思想是，要为被排除在医疗保险市场之外即没有经济能力参加私人商业健康保险的社会低收入者、老年人和残疾人等人群提供他们承担得起的健康保险

［12］

。

第二，医疗保险照顾计划的保险范围及费用共担要求。计划最初由两个部分组成。一是医院保险（HospitalInsurance，简称HI，或称PartA），二是补充（附加）医疗保险（SupplementaryMedicalInsur-ance，简称SMI，也称PartB）。前者的一个重要内容就是关于给付期的规定。给付期从病人住院的截止日可以计算到病人出院的那一第一天算起，

天，也可以计算至由其他机构连续提供护理或康复如果经过90服务60天之后。给付期最多为90天，

天后，病人仍然没有康复，可以再有60天的增补期，但这一住院增补期被保险人一生中只能享受一个

［13］

B的支付也有费用共同负担问题。1966年时PartB需要病人自费支付50美元的扣除额。

目前，医疗保险照顾计划除了有PartA和PartB的保障支付之外，还增加了由当事人自愿选择的PartC和PartD两个部分。前者主要有可靠的医疗私人医疗服务计划、特殊需求医疗服务护理计划、

计划、医疗储蓄账户，这些服务中包括了PartA和PartB的所有服务，并且必须为其医疗服务提供额外的优惠。后者即PartD主要涉及处方药福利。《残疾和老年医疗保险计划的处方它是由2003年

。在医疗保险照顾计划规定的期限内，被保险

参加医疗保险照顾计划的人，其实自己也要支付许多费用。1990年的一个数据为：（需要自己承担的）突发性疾病开始支出的592美元；住院的第61—90天，每天148美元的住院费，第

①

人的住院费用，包括半私人病房的床位费和伙食医院服务和药品的费用，以及被保险人接受的费，

专业护理设施等提供的相关服其他机构如收容所、

务的费用，都由PartA支付。超过了期限，则全部由病人自己支付。医疗保险照顾计划PartA部分还提供100天的专业护理服务医疗保险，在这100天中，前20天的全部费用都由PartA部分支付，而

①此从21天起，病人需要自己承担一部分费用。

91—150天，每天296美元的住院费。第150天以后，超出半间私人病房的所有住院费及其他费用；对熟练的护理服务费用，从第21—100天，100天以后的全部护理费用；在一年每天74美元的费用，里，医疗费用中开始的75美元，以后医疗费用的20%，以及所有的

“合理花费”那些被保健管理局确定为超出的支出；对精神病患者的门诊治疗，其医疗费用的50%，以及那些被保健管理局确定为超出

“合理花费”的支出。由此可知，即使参加医疗保险照顾计划的受益人，自己也要支付相当的费用。（杨冠琼．当代美国社会保障制度［M］．北京：法律出版社，2001：226．）与所有私人健康保险一样，为了增强被保险人的费用意

约束其对医疗服务的滥用，节约卫生资源，医疗保险照顾计划也识，

“扣除”（deductible）和“共同保险”（coinsurance）等费用控制采取了

②

PartA部分还提供夜间病房、外，专业护理和家庭卫生等服务。特别是它的救济性服务，比较人性化。即对那些终末期病人（被确诊仅有6个月以内的存活期）提供服务，而这种服务主要是在家庭或者类似家庭的环境中进行

［14］

。

而PartB则是一个自愿参加项目，凡是符合参加医疗保险照顾计划的人士，都可以有选择地认购。参加了PartB的被保险人，其由医生提供的规

措施。如医疗保险照顾计划规定，在每一个给付期，被保险人都要支付一定的扣除费，数额相当于一天的住院费。而共同保险在住院的第60天之后才开始实施，即被保险人所要支付的从第61天到第90天的共同保险费，相当于扣除费的1/4。在之后的60天增补期内，共同保险费则增加到相当于扣除费的1/2。（张奇林．美国医疗

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