2.5 营养支持
术后患儿病情危重,由于手术、胸腔积液、高热等因素,机体处于高分解代谢状态,合理的营养支持对病情恢复十分重要[12]。患儿术后第1天出现应激性溃疡,胃管内有20 ml咖啡色液体抽出,给予禁食、碳酸氢钠洗胃、止血、奥美拉唑保护胃黏膜等治疗,当天因麻醉及体外循环的影响给予全肠外营养支持。术后伴有发热,热峰39.2 ℃,并伴有血象升高,C反应蛋白(CRP):19.9 mg/L,白细胞计数(WBC):14.19×109/L,给予控温毯降温,设置水温4～10 ℃,后体温降至37.3 ℃,调节水温10～15 ℃,使用控温毯过程中观察CRT时间,每2 h翻身观察受压部位皮肤,避免冻伤。每班回抽胃管,未回抽出液体,早期开放肠内营养,给予高卡深度水解配方奶鼻饲,奶量由30 ml逐日增长至80 ml,每3 h喂养1次,由于白蛋白、电解质等物质从胸腔积液中流失,除了遵医嘱给予血浆、白蛋白支持,在饮食转换过程中,满足高热量、高蛋白饮食,增加蛋、奶、鱼等摄入,患儿术后第6天过渡至半流质饮食,直至软食后出院。
术后早期加强循环、呼吸及管道护理,监测患儿生命体征及CVP、尿量变化,维护血流动力学稳定,同时做好皮肤、口腔、会阴的基础护理,减少并发症的发生,保持患儿舒适、安静,术后加强营养支持,同时做好抢救准备,对出现危急情况及时配合处理,是保证心脏手术成功的关键[13]。针对本案例患儿出现的胸腔积液及心搏呼吸骤停,给予积极处理,患儿病情平稳出院,但对胸腔积液的早期预判仍存在问题,除了观察患儿有无心率、呼吸加快、SpO2下降、呼吸困难及胸痛,应加强肺部听诊,观察呼吸音的改变,结合早期X线片结果尽早发现胸腔积液。目前,国内外有将重症超声运用在ICU患者肺部评估及胸部物理治疗中,以便动态监测、评价肺部征象变化,在工作中总结经验,早期发现病情变化,这些都是值得继续深入研究与实践的课题。
参考文献
[1] 丁文祥,苏肇伉.小儿心脏外科重症监护手册[M].北京:世界图书出版社,2009:246.
[2] 马红梅.小儿室间隔缺损体外循环修补术40围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):66-68.
[3] 丁文祥,徐卓明.小儿心脏外科重症监护手册[M].上海:上海兴界图书出版社,2015:26
[4] 周粉乐,戢杨,刘雁冰.胸腔积液患者胸腔闭式引流术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(35):484.
[5] 尚文媛,俞群,胡雅琴,等.一例新生儿大动脉转位术后延期关胸合并急性肾损伤行腹膜透析护理[J].中国实用护理杂志,2019,35(3):200-204.
[6] 陈永强.[指南]《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读[J].中华护理杂志,2017,51(2):253-256.
[7] 张丽丽,钟林华,刘露露,等.临时起搏器在心血管危重症患者抢救中的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(s1):207-208.
[8] 张安然.小儿复杂先心术后呼吸道管理体会[J].临床研究,2019,27(4):163-164.
[9] 贺红霞,石丽.高频胸壁振荡排痰仪在心脏术后患者中的应用研究与进展[J].中国医疗设备,2015,30(9):67-69.
[10] 徐婷婷.开胸术后胸腔闭式引流的护理措施[J].解放军护理杂志,2010,27(22):1719-1720.
[11] 高洋,本乐乐.儿童先天性心脏病术后并发胸腔积液的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(82):245.
[12] 任平,张玉侠,顾莺.30例复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理[J].护理学报,2014,20(22):60-62.
[13] 武慧玲,尚丽丽.婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理[J].中国伤残医学,2014,22(13):284-285.
百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类室间隔缺损术后胸腔积液并发心搏呼吸骤停1例护理(2)在线全文阅读。
相关推荐：