[摘要]目的：比较不同处理方法对颊管再粘结脱落率的影响。方法：选择正在接受正畸治疗、上颌第一磨牙颊管首次脱落的患者150例（共186个脱落颊管），随机分为三组，每组各50例。A组：更换新颊管；B组：采用喷砂法去除底面残胶；C组：采用磨除法去除底面残胶。统计3个月内托槽再次脱落情况。结果：三组颊管再次脱落率无显著性差异（P>0.05）。结论：颊管脱落后采用喷砂法或磨除法处理底板残留粘结剂，可获得与更换颊管相近的粘结效果。
[关键词]颊管；脱落率；再粘结；喷砂法；磨除法
[中图分类号]R783.5
[文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）02-0078-02
正畸治疗中常发生颊管脱落，需对脱落颊管底板的残留粘结剂进行一定的处理后予以再次粘结，如处理不当可能因粘接强度不足而出现二次脱落。目前，常用的方法有磨除法、喷砂法、热处理法、有机溶剂等。采用何种方法处理后粘结强度更大，尚无统一定论。本研究对磨除法、喷砂法及更换新颊管3种方法处理脱落颊管后，再次粘结后3个月内的脱落率进行临床观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
选取笔者科室2013年8月2015年8月接受固定矫治、上颌第一磨牙颊管首次脱落需要重新粘接的患者150例（共186个脱落颊管），其中男70例，女80例，平均年龄（13.6±3.6）岁。随机分为三组，每组各50例。A组：更换新颊管重新粘结（53个）；B组：采用喷砂法去除底而残胶后重新粘结（69个）；C组：采用磨除法去除底而残胶后重新粘结（64个）。
纳入标准；上颌第一磨牙形态良好；牙釉质发育正常；无偏侧咀嚼习惯；颊管无咬合干扰；口腔卫生良好。
1.2 方法
三组都采用同种类型的颊而管（杭州新亚齿科材料有限公司），A组更换新颊管，B组采用喷砂机（非凡）去除底板上残留的粘结剂，至完全显露网底为止，C组颊管采用高速手机磨除底板上残留的粘结剂，但保留近网底和网孔间的粘结剂。高速手机去除牙而残胶，隔湿、酸蚀、干燥，用GC Fuji Ortho LC玻璃离子水门汀粘结颊管，光照固化后就位弓丝。常规嘱患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞击。统计3个月内颊管再次脱落数量，计算脱落率，每个颊管只记录1次脱落情况。
1.3 数据处理
采用spss 17.o软件对数据进行x?检验。
2 结果
A组：53个，治疗3个月后脱落4个（7.55%）；B组：69个，治疗3个月后脱落6个（8.70%）；C组：64个，治疗3个月后脱落7个（10.94%），三组颊管的再次脱落率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论
正畸治疗中，影响正畸附件脱落的因素有很多，如：材料种类、粘结方法、患者的咬合情况、咀嚼习惯、牙齿的解剖形态等因素。对于脱落颊管在再次粘结前，应有效清除底板上的残留粘结剂，以免影响颊管的粘结强度。
磨除法是通过机械力清除颊管底板上残留粘结剂表而的污物，以增加新旧粘结剂间的接触面积，从而达到增强粘结强度的目的。有研究表明，经磨除法处理的托槽再次粘结后，其粘结强度可达到临床需要。但该方法在操作过程中较难精确控制磨除量，容易伤及托槽底板的网状结构。吴海苗等通过扫描电镜显示，经打磨的金属表而粘结剂残留较多，且其网状结构明显破坏。
喷砂处理技术是表而粗化的手段之一，能有效去除底而粘结剂。喷砂法不会改变托槽底板结构，还可以粗化托槽底而，形成不规则网状或蜂窝状结构，提高基底面粗糙度，增加粘结剂与托槽底而的粘结而积。李立国等研究对脱落托槽底板的残留粘结剂喷砂处理后，其再次粘结的剪切强度和新托槽组间差异无显著性。有研究证明，电镜下喷砂后托槽底板呈现均匀、带有致密小孔的表而结构，其形态、结构与新托槽接近。
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