五家渠市初中生错牙合畸形对心理健康影响的调查分析(2)

　　错牙合畸形切牙分类法标准：①第1类：下切牙切缘咬在或位于上切牙舌隆突之下；②第II类：下切牙切缘位于上切牙舌隆突之后，又分为以下两个分类，第1分类：上中切牙前倾，超合大于正常。第2分类：上中切牙内倾，超合常减少，但覆牙合通常大于正常；③第III类：下切牙缘位于上切牙舌隆突之前，超合小于正常或呈反牙合。 
　　个别正常牙合标准[们：有轻微错牙合，但对于生理功能并无明显妨碍，且个体之间又存在一定的差异，所有符合这一正常标准的个体牙合，均属于个别正常牙合。　调查前两位检查者均经过专门培训，统一调查标准，并进行标准一致性检验。调查过程中随机选择50名初中生由该两位医师之间交换检查，进行调查者之间的临床意见一致性检验（Kappa检验），结果显示两位医师对错牙合畸形判断的一致性较强（Kappa=0.95），诊断结果可靠。 
　　1.4 统计学分析 
　　将所有数据录入Excel表格，用spss 19.O统计软件进行统计分析，采用等级资料的秩和检验。切牙I类组、切牙III分类组、切牙112分类组、切牙III类组和个别正常牙合组这五组间比较时，检验水准为双侧a=0.05，统计值为x?。切牙III类组依次与切牙I类组、切牙III分类组、切牙Ⅱ2分类组、个别正常骀组进行两两比较时，共进行了4次比较，笔者采用Bonferroni方法调整检验水准，其处理方式为：以公认的检验水准除以多重比较次数作为调整后的检验水准应用于多重比较。故切牙III类组依次与其他四组进行两两比较时，检验水准调整为双侧a=0.0125。 
　　2 结果 
　　量表的完成率为100%。在心理健康总均分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义（X?=9.671，P=O.046），见表1。 
　　切牙III类组和其他四组比较，除了切牙III类组与个别正常牙合组心理健康总均分差异有统计学意义外（P<0.0125），切牙III类组心理异常的比例比个别正常牙合组高。与其余组比较均无统计学差异（P>O.0125），见表2。 
　　在该心理健康量表的10个因子分中，切牙III类组和其他四组比较的强迫症状、敌对、人际关系紧张与敏感、焦虑、学习压力和情绪不平衡方而的心理异常差异均无统计学意义（P>0.05）。 
　　在偏执、抑郁、适应不良得分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义。切牙III类组和其他四组比较，除了切牙III类组与个别正常牙合组心理异常差异有统计学意义外（PO.0125）。 
　　在心理不平衡得分方而，个别正常牙合组、四个不同类型错牙合畸形组这五组间的差异有统计学意义（X?=21.332，P=0.000），见表3。 
　　切牙III类组与其他四组比较，心理异常差异均有统计学意义外（P　　3 讨论 
　　英国学者所提出并倡导的切牙分类法，是从诊断的直观性和对治疗的指导性上分析，在临床应用方而有其独特的优点：切牙分类法属于牙合形态学分类法，在反映错牙合的概念上相较其他分类法更加形象；切牙分类法以前牙咬合关系为基础进行分类，相较其他以致病机制为基础的分类法有美学上的意义，而错牙合畸形的概念本身就带有较强的美学色彩；切牙分类法是对同一类前牙错牙合表现的的归纳总结，对于指导临床治疗以及治疗效果的判断也相比较好。且既往有研究显示，成人颌而部错牙合畸形患者常因而下部中心区口唇部的畸形造成心理不同程度障碍。而且在正畸临床应诊患者中，大多数是因前牙美观问题而就诊，其关注点相比后牙也集中在前牙。闫颖等的研究就采用了切牙分类法对错牙合畸形患者进行分组，探讨了大学生牙齿审美对社会心理的影响。因而本研究也采用了切牙分类法。 
　　中国中学生心理健康量表是我国著名心理学家王极盛教授根据我国中学生特点编制的，针对性强，能有效而准确地测查中学生心理健康状况。徐立峰等的研究证明该量表具有良好的信度和效度。国内大量学者采用了该量表评估中学生的心理健康状况。因而本研究选择了中国中学生心理健康量表来进行心理健康评估。 
　　根据发展心理学家艾瑞克森划分，12-18岁的青少年的心理社会期特点是：建立自我概念、个人同一感阶段，容易出现的问题是自卑感，身体意象易受外界影响。朱旭霞等的研究发现中小学生正畸患者的抑郁、焦虑、人际关系因子得分要高于因其他牙病就诊的中小学生患者组。Cunningham将错牙合组与非错牙合组对照进行问卷调查，牙颌畸形患者高度焦虑，低身体意象，自尊值也低。孙燕等的研究发现安氏II类患者外表自尊值低于安氏I类和III类患者。Hoffman等对146例9-14岁牙颌而畸形患者进行研究，发现安氏II类1分类患者以害羞、沉默寡言、忧郁为特点，安氏III类的患者社会赞许率低，在学校不被喜爱。然而，在错牙合畸形对生活质量的影响方而存在相互矛盾的证据。令人惊讶的是Pulache等的研究发现安氏III类错牙合畸形对心理健康方而产生积极的影响。另一些研究发现，错牙合畸形对中小学生的生活质量无重要影响，或之间有微弱的关联。在儿童和青少年患者中，持久稳定并未经治疗的错牙合畸形对生活质量可能有或可能没有心理和社会影响。而本研究发现，在心理不平衡方而，切牙III类组心理异常的比例比其他错骀畸形组和个别正常牙合组都高。在偏执、抑郁、适应不良得分方而，切牙III类组心理异常的比例比个别正常牙合组高。 

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