[摘要]目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后动态调节胰岛素泵入量控制血糖的效果。方法2013年10月～2014年10月选取就诊于青岛市市立医院心外科选择CABG的患者121例，随机分为观察组（65例）和对照组（56例），观察组术后给予微量泵持续注射普通胰岛素（40u胰岛素+20mL生理盐水），在患者进食前将胰岛素泵入量调高2～4U/h，在进食2h后，根据血糖结果再调整胰岛素泵入量。对照组根据血糖监测结果调整胰岛素泵入量，比较两组治疗效果。结果观察组术后无低血糖发生，对照组5例，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后血糖波动小，无伤口感染；对照组发生伤口感染4例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论选择动态调节胰岛素泵入量血糖控制方法，可有效的控制血糖在稳定的范围，减少CABG术后并发症的发生率，提高手术治疗效果，促进患者的康复。
[关键词]冠状动脉旁路移植术；血糖控制；胰岛素；微量泵；动态调节
[中图分类号]11654.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2015）22-24-04
冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）后，由于本身存在内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，会加重患者的糖代谢紊乱和营养不良情况，多表现为手术切口愈合延迟，机体抗感染能力减弱，对患者术后的康复产生直接的影响。因此，对于CABG术后持续泵入胰岛素可以较好的控制术后血糖水平。但术后由于受每餐饮食的影响，患者血糖水平控制难以保持理想的稳定水平。因此，在2013年10月～2014年10月青岛市市立医院心外科收治121例CABG患者，我们采用在进餐前、后动态调节胰岛素泵入量来探讨其对CABG患者术后控制理想稳定血糖水平的干预效果。所有入组患者均经过我院伦理委员会和患者知情同意。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年10月～2014年10月我科共收治121例冠心病伴糖尿病患者（均为2型糖尿病患者），入选标准：（1）行CABG。标准为冠脉造影提示至少有1支冠状动脉狭窄≥70%。（2）患糖尿病。诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准及分型确定。本组糖尿病患者均为2型糖尿病，术前根据病情给予口服降糖药或者胰岛素控制血糖水平在7.0～10.0mmol/L之间。两组患者采用体外循环（on-pump）和非停跳（off-pump）下CABG，采用乳内动脉和大隐静脉作为搭桥材料。术中监测血糖并予胰岛素控制血糖在10mmol/L以下。两组患者术后随机分为胰岛素泵入量动态调节组即观察组（65例）和对照组（56例）。所有患者均知情同意，并签署同意书。两组患者的性别、年龄、心功能、合并症及两组患者手术方式、搭桥支数、体外循环时间等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
所有患者术后早期均使用普通胰岛素（In）（BectonDickinsonandCompany公司）控制血糖，微量泵持续静脉注射普通胰岛素（40U胰岛素+20mL生理盐水），每3小时监测血糖1次（Q3h），维持血糖在10mmol/L以下，根据血糖高低确定胰岛素泵入量。
观察组：在患者进食前将胰岛素泵入量调高2～4U/h，在进食后2h后根据血糖结果再调整胰岛素泵入量。
对照组：根据血糖监测结果（Q3h监测）调整胰岛素泵入量。
血糖达标稳定在10mmol/L后，根据血糖值予以调整为胰岛素皮下注射和口服降糖药。控制空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L。
1.3评价方法
比较两组患者术后血糖监测结果，评估血糖达标天数，胰岛素用量，及术后并发症情况。具体见表2～3。（1）血糖监测：使用强生稳步倍加血糖仪监测末梢血糖。（2）各并发症诊断标准如下。肺部感染：胸片有感染征象且痰培养有细菌生长。切口并发症为各种原因造成胸部、下肢切口或胸骨愈合不良。术后神经系统并发症指术后新出现的神经系统病损，包括有定位体征的脑梗死，不清醒需呼吸机辅助呼吸72h以上或有明显的昏迷、谵妄及躁狂症状等。多器官功能衰竭（MODS）：同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭。
1.4统计学处理
采用spss16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x
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