疾病预防控制及治疗的问题研究论文（共4篇）(2)

　　人体无法自行合成不饱和脂肪酸，因此其又被称为必需脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。食物中比较常见的不饱和脂肪酸主要分为3大类：以茶油所含的油酸为代表的ω-9系列不饱和脂肪酸，以植物油所含的亚油酸为代表的ω-6系列不饱和脂肪酸，以及以鱼油所含的20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)为代表的ω-3系列不饱和脂肪酸。脂肪及类脂是人体细胞、组织的重要组成成分，对维持人体正常的生理功能有非常重要的作用，但需要量很小，一般正常活动的人每天摄入25g脂肪就可以满足生理需要。脂肪摄入超过总热量的35%，通常会伴随饱和脂肪酸和总热量摄入过多。脂肪摄入过少则会引起维生素E和必需脂肪酸摄入不足，也会引起高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降。因此，多个国家的膳食指南均限制脂肪摄入量在总热量的20%～30%，对正常身高体质量的成年人而言为30～50g/d[3，5]。

　　多数含脂肪的植物食品及鱼类含有较多的不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸可改善HDL-C水平，但几乎没有证据显示单不饱和脂肪酸可以降低心血管疾病风险。多不饱和脂肪酸可以降低LDL-C水平，对HDL-C水平也有较小程度的影响，而且对总死亡率、冠心病病死率和卒中病死率存在有益的影响。鱼类食品对心血管疾病的有益作用来源于ω-3脂肪酸，荟萃分析显示，与每周吃鱼<1次的人群相比，每周吃鱼2～4次可减少6%的卒中风险[10]。鱼类食品摄入和心血管疾病风险并非呈线性相关，但在极少吃鱼或不吃鱼的人群中，冠心病风险是增加的。因此在整体人口中应提倡适量增加鱼类食品的摄入。各种坚果中也含有较多的不饱和脂肪酸，有研究显示每日摄入30g坚果可减少30%的冠心病风险，但要警惕过多摄入增加总热量[11]。

　　尽管已知过量摄入饱和脂肪酸是有害的，但单纯减少脂肪及饱和脂肪酸的摄入量对预防心血管疾病价值不大，而摄入脂肪酸的类型比脂肪酸的总量，即用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸的摄入更加重要。HOOPER等[6]研究显示，通过减少并改善营养成分来减少饱和脂肪酸摄入可使心血管事件的风险下降14%，但未降低死亡率；亚组分析显示，保护作用主要来自不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸而非单纯减少饱和脂肪酸的摄入量。MOZAFFARIAN等[7]的荟萃分析结果显示，如果将占总热量5%的饱和脂肪酸替代为多不饱和脂肪酸，冠心病病死率下降19%，冠心病风险减少10%。其他一些观察性研究也得出类似的结论[8，12]。总体来讲，如果将占总热量1%的饱和脂肪酸用多不饱和脂肪酸代替，冠心病的风险将下降2%～3%。

　　3为什么要限制反式脂肪酸的摄入？

　　反式脂肪酸对总胆固醇和HDL-C有不利的影响，已经有证据显示其对心血管系统有不利的影响[2，9，12]。反式脂肪酸主要产生于植物油的氢化(硬化)加工过程中，因此主要存在于人造黄油和烘焙食品中，包括薄脆饼干、面包、快餐(如炸薯条)、炸鱼、洋葱圈、人造黄油等。有研究显示每天多摄入总能量2%的反式脂肪酸，冠心病风险将增加23%[2，12]。减少反式脂肪酸的摄入量是通过饮食控制预防冠心病的关键环节。避免食用加工过程中可能产生反式脂肪酸的食品是控制反式脂肪酸摄入量的最有效方法，建议每日反式脂肪酸摄入量小于总能量摄入量的1%，而且越少越好。

　　4为什么要提倡增加膳食纤维的摄入量？

　　膳食纤维是一种多糖聚合物，既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量，因此一度被认为是一种无营养物质。随着营养学的深入发展，人们逐渐发现了膳食纤维具有相当重要的生理作用，并被营养学界补充认定为第七种营养素。膳食纤维主要来源于果胶、魔芋及全谷类粮食(其中包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物)以及豆类、蔬菜和水果等。膳食纤维不仅可以促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，防治便秘，还有助于控制体质量，降低血脂和血糖水平。对前瞻性随机对照研究的荟萃分析结果显示，每日总膳食纤维的摄入量增加7g可使冠心病风险下降9%，每日增加膳食纤维10g可使卒中风险下降16%以及2型糖尿病的风险下降6%[13-15]。进一步对膳食纤维的食物来源分析显示，来源于谷类及蔬菜中的膳食纤维摄入量与冠心病及其他心血管疾病风险均呈负相关，来源于水果的膳食纤维摄入量与所有心血管疾病风险呈负相关。中国传统膳食素以谷类食物为主，并辅以蔬菜果类，含有丰富的膳食纤维，但随着生活水平的提高，食物精细化程度越来越高，动物性食物所占比例大为增加，而膳食纤维的摄入量却明显降低，这是目前中国人饮食模式中非常值得重视的现象[16-17]。

　　5常规使用膳食补充剂能否预防心血管疾病？

　　增加某些营养成分的摄入可以预防心血管疾病及其他慢性疾病，这些营养成分常作为膳食补充剂被商家及各种协会推荐给慢性疾病患者甚至健康人群。常见的膳食补充剂包括鱼油制剂、各种维生素尤其是维生素E和维生素D、钙及各种微量元素等。这种情况不仅见于中国，在西方国家也屡见不鲜。这些营养补充剂到底有多大的作用呢？已经有随机对照研究的结果发布，心肌梗死后或冠心病患者每日接受400～1000mg的ω-3系列不饱和脂肪酸治疗，没有观察到心血管事件的减少[2-3]。最近一项纳入20项研究的荟萃分析同样显示添加鱼油制剂食品对心血管疾病的预后无益[2]。结合不饱和脂肪酸对心血管疾病影响的资料，目前权威机构均认为，通过饮食适量摄入鱼油是有益的，作为膳食补充剂摄入大量鱼油制剂并不能带来进一步的获益。维生素的情况与之类似，既往的观察性研究显示人体内维生素A和维生素E的水平与冠心病风险呈负相关，然而，后续的干预研究没有证实维生素A、B、C、E对心血管疾病风险有明确的有益作用。因此，目前中外膳食指南及心血管疾病的防治指南均未对各种膳食补充剂做明确的推荐。

　　6普通人应当采取什么样的膳食模式？

　　由于食品的种类很多，而且不同地区人群以及不同个体的饮食习惯受到经济水平、文化背景等多方面因素的影响，因此很难针对所有人或某些人群制定详细的饮食方案。为了达到指导饮食的目的，膳食模式的概念应运而生。一般将食物分成5大类，分别为谷薯类、蔬菜水果类、动物性食品、豆类及油脂类，5大类食物的不同比例的组合构成了各种各样的膳食模式。无论是中国膳食指南[5]还是西方国家的膳食指南[2]，对健康饮食模式的推荐内容大致相仿，一般包括以下内容：(1)根据性别、年龄、身高等基本情况决定个体适宜的能量摄入水平；(2)健康膳食模式的食物类型多样，包括各种蔬菜、水果、谷类(至少一半是全谷类食物)、无脂或低脂乳类制品、蛋白质食物(包括鱼类、瘦肉、蛋类、豆类)以及食用油；(3)限制饱和脂肪酸、添加糖、盐和酒精的摄入。

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