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区医保分局上半年医保扶贫工作总结和2022下半年工作规划(2)

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  (二)规范开展医药机构定点管理。根据《xx市医药机构医疗保障定点管理经办规程(试行)》,进一步细化完善定点机构培训、考核和评估办法,实行医药机构定点申报常态化管理、定点医药机构进出动态化管理。

  (三)全力推进政务服务x.x建设。根据《政务服务x.x事项梳理指引》要求,按照应统一尽统一、应精简尽精简、应共享尽共享的原则,完成医保事项办理流程、表单、材料、情形、法律依据等信息的梳理与确认,配合做好政务服务平台x.x的全面上线运行工作。推进“网上办”“掌上办”流程优化,引导更多群众通过网上、掌上办理业务,确保完成“xx%以上政务服务办件实现网上受理”的硬任务。

  (四)持续强化医保基金监督管理。根据省、市医保部门工作要求,组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠工作,并联合卫健部门做好抽查复查。完成既定的定点医药机构实地稽查覆盖工作任务。完成辖区内定点零售连锁药店远程审方信息化管理全覆盖。配合市局完成行政执法“双随机、一公开”、“互联网+监管”工作任务及掌上执法平台实战化工作任务。配合审计部门开展医保基金全面审计工作,及时追回违规基金。

  (五)健全医保经办机构内控机制。建立健全风险防控制度,进一步完善医保基金大额支付会审机制,出台《行政处罚案件审核委员会制度》及《重大稽核案件审核委员会制度》,完善风险防控台账,明确风险点、防控措施和责任人,完善标准化医保经办内控流程。

  (六)扎实推进医保重点领域改革。做好DRGs点数法支付方式改革的各项推进工作,确保今年下半年辖区范围内全面实施DRGs点数法付费方式改革。做好药品带量采购使用情况的监测,督促医疗机构按照购销协议完成约定采购量和结算采购款,并及时向上级相关部门反映药品供货不足影响医疗机构完成约定采购量等问题,做好协调保障工作。

  (七)从严推进自身建设。积极推进“法治医保”、“智慧医保”、“清廉医保”建设。突出“三服务”、内控管理、队伍建设等关键环节,坚持党风廉政建设与业务工作同研究、同部署、同考核,不断夯实思想基础和作风建设。深化“网格连心、组团服务”活动,全力打造“医保之音”机关服务品牌。推动服务更精准契合企业需求、群众诉求和基层期盼。

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