市医保局关于2022年工作总结及工作规划(2)

　　一年来，虽然取得了一些成绩，但与党委政府要求、群众期待、高质量高水平医疗保障体系建设相比还有不少差距。一是基本医保市级统筹尚未做实，医保治理能力有待提升；二是医保支付方式改革有待进一步优化；三是医保信息系统亟需统一；四是医保绩效管理有待完善。

　　二、xxxx年工作思路

　　xxxx年，是全面建成小康社会建设向社会主义现代化迈进的启航之年，也是全面贯彻落实党的十九届五中全会精神、实施“十四五”规划的开局之年，更是新时代医疗保障工作整体发力、全面攻坚的关键一年，做好全市医疗保障工作意义重大。全市医疗保障工作的指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，践行以人民为中心的发展理念，对标“重要窗口”新目标新定位，全面贯彻落实党中央国务院和省委省政府深化医疗保障制度体系改革意见，坚持政治建局、法治立局、服务强局，围绕打造新时代医疗保障体系高质量发展强市目标，推进“五大工程”建设，推动医疗保障制度更加成熟更加定型，争当全省医疗保障治理体系现代化排头兵，为我市建设新时代民营经济高质量发展强市贡献医保力量。

　　一是全力推进全民医保。深入贯彻落实中央国务院和省委省政府深化医疗保障制度改革意见。制定贯彻落实《实施方案》，明确发展重点，推动形成“x+N”配套政策体系，确保各项重点改革落地实施。做好改革意见的宣传宣讲、政策解读，积极营造良好改革氛围。编制实施《x市医疗保障事业发展“十四五”规划》，明确年度发展计划。夯实全民参保的刚性基础，继续巩固、扩大基本医保覆盖面，健全稳健可持续的筹资运行机制，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任。

　　二是推进基本医保市级统筹。按照省局统一部署，xxxx年全面做实基本医保市级统筹的目标，在今年市政府决策咨询委《关于我市实施医疗保险市级统筹的咨询报告》建议下，会同相关部门制定医疗保险基金市级统收统支工作方案，确保xxxx年建立起全市医疗保险制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的基本医疗保险市级统筹制度。

　　三是构建大病精准保障机制。进一步完善大病保险制度，做大大病保险基金盘子，切实提高筹资水平和保障待遇。加快推进补充商业保险发展，按照政府引导支持、企业自负盈亏、群众自愿参保原则，以市场机制、保本微利为运营导向，制定出台开展商业医疗保险工作实施细则，确保xxxx年全市全面实施。

　　四是继续做好疫情防控救治医疗保障。全面落实中央、省相关医保政策精神，加强基金拨付结算监管，确保不因经费问题延误患者救治和影响疫情防控。

　　五是健全医保脱贫长效机制。全面落实全市统一医疗救助政策和全市域医疗救助“一站式”结算全覆盖，加强与民政部门的沟通协调，促进医疗救助信息共享，健全救助对象精准识别和主动触发机制，确保资助参保、医疗救助、“一站式”式结算三个百分百的任务不折不扣落实到位。

　　六是全面深化医保领域改革。充分发挥医保基金战略性购买作用，全面落实总额预算管理，做优住院DRGs点数法付费改革， 推进门诊按人头付费改革， 落实药品集中联合采购改革，进一步优化医疗服务价格体系。

　　七是全力维护医保基金安全。强化基金绩效管理，加强智能审核力度，持续开展打击欺诈骗保专项行动。深入贯彻国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，推进医保基金监管工作系统化、体系化，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

　　八是全面优化医保经办服务。推动经办服务标准建设，统一服务规范，打造全市统一的医保经办标准化体系。深入推进医保经办窗口行风建设，全市医保经办机构统一接入政务服务“好差评”系统，全面实施“好差评”，推动经办服务全方位深层次变革。平稳运行政务服务x.x，优化“网上办”“掌上办”事项流程，推行“傻瓜式”办理，提升用户体验感。加快推进长三角医保一体化，完善医保异地即时结算制度，全面实现苏浙皖全省域异地就医门诊费用直接结算，实现三省一市之间全域全流程互联互通。

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