县医疗保障局上半年工作总结及下半年工作安排

　　xx县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神，认真开展新一轮深化 “三个以案”警示教育活动，以巩固脱贫攻坚战成果为目标、以落实民生工程为核心，较好地完成了上级下达的各项目标任务。现将医保局xxxx年上半年工作总结和下半年工作安排如下：

　　一、xxxx年上半年主要工作开展情况

　　（一）基本医疗运行平稳

　　1、职工基本医疗保险

　　（1）参保人员情况：xxxx年参保职工xxxx人，其中退休人员有xxxx人，在职人员有xxxx人。

　　（2）基本医疗保险费征收情况: xxxx年x-x月征收xxxx.xx万元，月人均缴费基数x.xx万元，其中个人账户资金配置总计xxx.xx万元，统筹基金收入xxx.xx万元。

　　（3）统筹基金支出情况:xxxx年上半年，统筹地区内住院xxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金x.xx万元，大病补充报销x.xx万元，人均费用x.xx万元，报销比例为xx.xx%；医保中心报销住院xx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xx.xx万元，救助金xx.xx万元，大病补充报销x.xx万元，人均费用x.xx万元，实际报销比例为xx.xx%；统筹地区异地直报住院人次xxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金xx.xx万元，大病补充报销xx.xx万元，人均费用x.x万元，报销比例为xx.xx%；门诊慢特病待遇享受xxxx人次，费用总额xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金x.xx万元。

　　2、城乡居民基本医疗保险

　　（1）筹资情况：xxxx年我县城乡居民参保人数为xxxxx人，其中六类人群（建档立卡贫困人口、特困供养及孤儿、优抚对象、重度残疾、低保户、计生特扶）x.xx万人。

　　（2）基金收入情况：xxxx年个人缴费基数为xxx元/人（六类人群中贫困、低保、重度残疾、计生特扶、优抚等个人缴费xx元每人，民政、扶贫、残联、计生安排每人xxx元；五保由民政全额缴纳；自缴费人员县财政按照每人xx元补贴，实际是按照xxx元/人缴费），各级财政补助xxx元，xxxx年我县城乡医保应筹集基金xxxx.x万元。

　　（3）基金支出情况： xxxx年上半年，参保对象普通住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，报销金额xxxx.x万元；住院分娩xxx人次，总费用xxx.xx万元，报销金额为xx.xx万元；意外伤害报销xxx人次，总费用xxx.xx万元，报销金额xxx.xx万元；普通门诊报销xxxxx人次，总费用xxx.xx万元，报销xxx.xx万元；慢性病门诊报销xxxxx人次，总费用xxxx.x万元，报销xxx.xx万元，基金累计支出xxxx.xx万元。

　　（二）大病保险保障有力

　　为保持工作的持续稳定性，xxxx年我县城乡居民大病保险工作继续由县国元保险xx承办。x月初，县城乡医保中心与国元保险xx签订了年度大病保险承办协议，人均筹资额为xx元，盈利率为x.x%。参保大病患者在省内外医院住院治疗，最低报销比例为xx%，最高为xx%，起付线为x.x万元，省内大病保险封顶线为xx万元，省外为xx万元。xxxx年上半年大病保险累计报销xxx人次，报销金额xxx.xx万元。

　　（三）城乡医疗救助持续发力

　　一是全力做好参保补贴。xxxx年继续对农村特困对象、城乡低保对象、重点优抚对象、计生特扶对象、重度残疾对象（二级以上，含二级）、贫困人口、城乡孤儿对象参加城乡居民基本医疗保险给予补贴。全县共补贴参保x.xx万人，补贴参保金额xxx.xx万元。二是加大医疗救助力度。xxxx年x-x月份城乡医疗直接救助xxxx人次（门诊救助xxx人次，住院救助xxxx人次），直接救助金额xxx.xx万元（门诊救助xx.xx万元，住院救助xxx.xx万元）。

　　（四）医疗保障基金监管力度加强

　　一是印发《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局x号令）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局x号令）和《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传资料xxxx份，分发全县各医药机构，医保局在醒目位置悬挂打击欺诈骗保横幅，各定点医疗机构利用电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保宣传标语。二是出台《xxxx年xx县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和同卫健委联合出台《关于开展xx县规范诊疗服务行为专项整治联合督查的通知》，组成专项督查组，采取“四不两直”方式督查县内医药机构；三是对督查暗访发现的县人民医院和康平医院违规情况进行了相应处理。共计追回医保基金xxxxxx.xx元，罚款xxxxxx.xx元。x月xx日约谈康平医院领导班子，x月xx日暂停康平医院医保结算，直至该院整改完成并接受医保局审核后才给与恢复。

　　（五）巩固脱贫攻坚成果

　　1、贫困人口综合医保保障力度较大

　　xxxx年上半年，我县贫困人口省内累计住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，综合报销xxxx.xx万元，综合报销比例为xx.xx%；慢性病门诊累计xxxx人次，总费用xxx.xx万元，综合报销xxx.xx万元，综合报销比例xx.xx%。

　　2、慢性病评审频次加快

　　为规范慢性病评审工作，xx县医保局于xxxx年x月xx日成立xx县医疗保障局慢性病评审领导小组，每月对收集到的职工医保和城乡居民医保慢性病资料进行集中评审一次，统一制卡发放。截止x月份，共计制作慢性病卡xxx张，其中贫困人口xxx张。

　　3、非贫困人口医疗保障待遇提高

　　自xxxx年x月x日起，我县比照周边县区做法，对非贫困人口在省内住院治疗（以出院时间计算）的合规医药费用（含特殊慢性病门诊费用、意外伤害和住院分娩费用），经城乡基本医保、大病保险报销和医疗救助后，实行“xxxx”补充医保再报销。截止xxxx年x月底，“xxxx” 累计报销xxx人次，报销xx.xx万元。。

　　（六） 自身建设着力提升

　　1、深化“三个以案”警示教育

　　一是召开医保局新一轮深化“三个以案”警示教育动员部署会。会议向医保局全体干职工宣读了《xx县医疗保障局新一轮深化“三个以案”警示教育实施方案》。要求全局党员干部、尤其领导干部要求，一要坚定政治立场，不断提高“政治三力”，持续纠治医保领域“微腐败”，塑造风清气正的医保系统新形象；二要提高政治站位，坚守为民情怀，不断完善医保服务功能、优化医保经办服务流程、增强人民群众的获得感、幸福感、安全感；三要保持高压态势，开展新一轮深化“三个以案”警示教育，要以太和欺诈骗保事件为切入点，按照省、市今年医保专项治理工作方案要求，结合我县实际情况，制定专项治理工作方案，细化工作任务，明确责任，抓好落实，切实推深做实以案促改。二是局领导班子、局党组成员围绕深化“三个以案”警示教育主要内容，结合太和县骗保典型案例，对照党章党纪党规，从政治上、为民宗旨上、担当作为上、履职尽责上及我县“慢、怕、懒、假”现象上五个方面开展对照检视，认真查摆问题x个，针对问题制定整改措施x条，对查摆的问题及制定的整改措施均已完成整改并长期坚持。

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