２、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
３、在辖区各村、居委会开展免费测血压、血糖活动。
6 --- 加强自我检查。
祁东县第三人民医院
2015年1月1日
篇2：2014年慢性病工作计划
2015年慢性病工作计划
一、工作目标
1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，高血压、糖尿病的健康管理率争取达到70%，规范管理率达到60%，控制率达到60%，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
3、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大
8 --- 教育有记录和小结，每年不少于2次。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者254人；
2、至少对其中178名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危患者两周随访一次，并做好记录。
4、高危人群防治知识知晓率达85%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于4次。
6、年内对辖区居民及糖尿病高危人群进行糖尿病筛查并记录，筛查重点人数≥1000人。
五、实施计划
对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
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一、工作目标
1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，高血压、糖尿病的健康管理率达到70%，规范管理率达到60%，控制率达到60%，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
3、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普
及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
5、建立规范化的高血压、糖尿病计
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2、至少对其中1553名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危患者两周随访一次，并做好记录。
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于2次。
6、年内对辖区居民及糖尿病高危人群进行糖尿病筛查并记录，筛查人数≥1000人。
五、实施计划
对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
１、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测
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篇1：2015慢性病管理工作计划 2015年健康教育、慢性病管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区2015年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下：一、老年人管理、督导 1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。 3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导
1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。
2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血压控制情况。 三、糖尿病管理、督导
1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。 2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。4、管理人群血糖控制情况。 四、重性精神病管理、督导
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