医疗保障局关于报送2021年工作总结和2022年工作计划的报告(2)

　　二、存在问题

　　在待遇保障机制方面，对标公平适度要求，还存在职工医保门诊保障能力不足，个人账户“有病不够花，没病用不了”问题；对做好医保扶贫政策与乡村振兴战略的有效衔接上还缺乏政策储备和具体标准。在筹资运行方面，基层医疗机构专业技术水平和服务能力存在短板，使许多患者小病流向大医院，据统计xxxx年至今乡镇级医疗机构住院人次占比从xx.x%下降至xx%，加大了医保基金运行风险；在价格和招标采购方面，医药企业对基层医疗机构用药供应保障尚有差距，配送意愿较低，医保部门除了约谈之外，目前尚无其他有效的管理督促手段。在基金监管方面，监管人员的专业水平有待提升，基金监管制度建设、大数据分析运用和智能监控存在短板。在医疗保障队伍建设方面，医保基金监管力量仍有待加强，基层医疗保障服务存在短板。

　　三、xxxx年工作计划

　　xxxx年，我局将深入学习贯彻十九届五中全会精神和习近平总书记重要讲话指示精神，认真贯彻落实市委、市政府关于医保工作的部署要求，切实加强医疗保障基金监管能力和监管制度建设，着力解决群众关心关注的医保服务难题，统筹抓好医疗保障改革、监管、服务等重点工作，推动医保工作提质增效。

　　（一）提升监督管理水平，做好综合监管文章。继续保持基金监管力度，强化基金监管长效机制，创新监管方式，结合诚信体系建设，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员信用管理办法。建立基金监管部门联席会议制度，畅通群众投诉举报渠道。全面加强医疗保障基金预算管理，保障医保基金平稳有效运行。

　　（二）健全三重医疗保障制度，做好制度建设文章。进一步健全完善全市基本医疗保险制度，促进医疗保障制度更加成熟定型。持续强化民生工程保障水平，全面落实“两病”门诊用药保障政策。落实新冠肺炎救治费用医保报销政策。巩固大病保险保障水平。加强医疗救助托底保障。加强医疗服务行为管理，引导有序就医。

　　（三）打赢医保脱贫攻坚战，做好巩固接续文章。坚决完成医保脱贫攻坚任务，加强大病监测预警，防止因病致贫返贫。巩固医保脱贫攻坚成效，做好与乡村振兴的精准衔接，建立健全长效机制，引导好老百姓的民生预期，让医疗保障政策在改革发展中不断完善。

　　（四）完善医保支付管理，做好试点推进文章。全面落实落细医保协议医师制度和定点医药机构准入退出机制。启动区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作，持续落实基层医疗机构日间病床付费试点。落实医保目录管理，做好谈判药品落地工作和使用情况监测。

　　（五）加强经办管理服务，做好便民惠民文章。根据深化“放管服”改革要求，持续简化办事程序，优化窗口服务，推进系统行风建设。持续做好蓄滞洪区迁建人员、禁捕退捕渔民等重点人群医疗保障工作。提升经办管理服务能力，加强医保队伍建设。加快推进标准化和信息化建设。完善异地就医业务协同管理机制，深化同长三角城市医疗保障工作合作共建机制，推进医疗保障管理服务紧密协同、高质量发展。

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