产科急救应急预案
一、目的
加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
二、适用范围
本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急处理工作。 三、应急原则
预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
四、组织结构与职责： 1、产科急救应急领导小组： 组
长：业务院长
副组长：医务部主任、住院部主任
组
员：护理部主任、妇科门诊主任、麻醉科主任、药剂科主任、检验科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长、住院部二线医生、副主任医师、后勤部主任。
2、产科急救应急领导小组职责： 2.1负责医院产科急救的领导和指挥。 2.2负责产科急救应急措施的重大决策。 3、产科急救应急办公室： 主
任：医务部主任 副主任：住院部主任 成
员：护理部主任、麻醉科主任、住院部二线医生、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长。
4、产科急救应急办公室职责：
4.1 制定产科急救的对策、措施及应急预案。
4.2 建立与完善产科急救原则与流程。
4.3 组织协调产科急救工作。
4.4组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
4.5 负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
5、产科急救应急专业小组： 组
长：住院部主任 副组长：麻醉科主任
组
员：新生儿科、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、住院部医生、产房助产长、病房护士长
6、产科急救应急专业小组职责：
6.1 负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
6.2 根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
6.3 及时完善各种抢救记录。 五、产科急救应急流程： 1 院内产科急救流程：
1.1 首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。 1.2 应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
2 院前产科急救流程：
2.1 妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2.2 不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告市重症孕产妇救治中心，或直接向市妇幼院医院联系呼救。
2.3 应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
3 产科急救保障措施：
3.1 医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
3.2 通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3.3 物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
3.4 制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
4 高危孕产妇抢救流程
六、高危孕产妇会诊、转诊应急管理 1 会诊
1.1 凡属于高危孕产妇，一律先经过本院产儿科合作会诊后再转诊，必要时经医院会诊小组会诊；
1.2 医院会诊小组成员包括:院长或业务院长、医务部主任、住院部主任、新儿科主任、内科主任、麻醉科主任等，医院会诊由医务部主任或业务院长组织；
1.3 会诊程序: 经本院妇产科主任诊断，考虑为高危孕产妇需要会诊或转诊时，先经住院部妇产科主任和内科主任、儿科主任、麻醉科主任共同会诊，并及时报告医务部主任或业务院长，需要时可组织院内会诊，院内会诊由会诊小组会诊提出处理意见，需要转诊的，由医务部主任或业务院长联系转诊，联系妇幼院医院派车来接，在车来接前做好院内急救处理妇幼院无车接时，可联系其他上级医院；
1.4 本院转诊的上级医院为:市妇幼院、市中心医院 2 高危孕产妇三级转诊制度(一级医疗保健机构）: 2.1 在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。
2.2 产检中，如出现如下高危因素，应转诊。
2.2.1 特殊基本情况：初产妇，年龄85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高≤145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
2.2.2 异常妊娠及分娩史：不孕症、早产（≥2次以上者）、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。
2.2.3 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
2.2.4 妊娠并发症：妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过24小时无临产者）、母儿血型不合、过期妊娠等。
2.2.5 可能发生异常分娩因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。
2.2.6 妊娠小于34周早产或胎膜早破者，应立即转诊。 2.3 估计胎儿体重≥4000克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆），凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。
2.4 有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。 2.5 发生子宫收缩乏力性出血者，必须立即按《阳江市产科急救常规程序》处理。出血量>500ml者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请区、县级的孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导。
2.6 发生胎盘滞留引起产后出血（出血量>500ml），必须按《东莞市产科急救常规程序》处理。严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。
2.7 发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按《东莞市产科产后出血的诊断与防治常规》处理。处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。
2.8 出现先兆子宫破裂或可疑羊水栓塞症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。如正使用催产素者，必须立即停用。
2.9 出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血（出血量>500ml）或DIC症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。
发生以上情形，病情持续加重，且本院无法预估或无应急处理能力与条件时，应及时做好转诊工作。
产科急救应急预案
目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责： 产科急救应急领导小组： 组 长： 副组长： 组 员：
产科急救应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室： 主 任： 副主任： 成 员：
产科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产科急救原则与流程。 3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组： 组 长： 副组长： 组 员：
产科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程： 院内产科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：
1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
产科抢救流程
1、脐带脱垂抢救规程 2、甲状腺危象抢救规程 3、前置胎盘的处理原则 4、胎盘早剥处理原则 5、羊水栓塞抢救规程 6、产后失血性休克的抢救规程 7、DIC抢救规程 8、心衰的治疗
9、重症肝炎合并妊娠的处理原则 10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则 11、围产期心衰抢救规程 12、围产期心肺脑复苏抢救规程 13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程 15、新生儿心肺复苏抢救规程 16、子宫破裂抢救规程 17、子痫的紧急处理 18、子痫抢救规程
1、子痫的紧急处理
1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。 3.护理：
①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠：
①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 ②经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。
2、子痫抢救规程
1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。 2.开放静脉通路：
①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：
①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
3、产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。 4、DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病
5、羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
6、脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。 3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
7、甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。
2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。 ②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。
③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 ④地塞米松10-30mg，静脉滴注。
3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等
8、围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注 5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
9、围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。 2、小剂量胰岛素持续静滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。 3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。 4、持续胎心监护。
11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。 3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。
②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
12、子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。 ②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
13、前置胎盘的处理原则
1、
一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、
给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、
期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟[4]若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。[5]若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。[6]以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
14、胎盘早剥处理原则
1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2. 及时终止妊娠 ①经阴道分娩：
⑴经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
⑵先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。⑶必要时静脉滴注催产素，缩短产程。 ⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护 ②剖宫产：
⑴重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 ⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
⑷破膜后产程无进展者。 并发症及处理：
①产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 ⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑵若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术
②DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施
③急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
15、心衰的治疗
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。 2. 镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。 3. 洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4. 对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6. 及时终止妊娠。
7. 产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8. 产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。 9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。 10. 心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11. 不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12. 产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
16、重症肝炎合并妊娠的处理原则
1. 应请肝病科医生协同处理。
2. 预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1—2次静点。 ⑤肝得健20mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。 ⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3. 调节免疫功能：如胸腺肽。 4. 维持水电解质、酸碱平衡。
5. 预防和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6. 积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
7. 产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。 ③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 ④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 ⑥回奶时避免应用雌激素。
17、妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1. 此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2. 一般治疗：①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3. 使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4. 成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5. 肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200—300mg静滴。 6. 换血及血浆置换。
7. 其他（纠正及治疗并发症）。
8. 使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。 9. 肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10. 纠正休克，改善微循环障碍。
11. 产科处理：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 ④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。
⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
18、新生儿心肺复苏抢救规程
1. 初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。
2. 评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15—30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3. 评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60—100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。 ③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4. 评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。
5.药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000 0.1—0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药）必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
产儿科急救应急预案
目的：加强产儿科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇及新生儿的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责： 产儿科急救应急领导小组： 组 长：
组 员：
产儿科急救应急领导小组职责： 1、负责医院产儿科急救的领导和指挥。 2、负责产儿科急救应急措施的重大决策。 产儿科急救应急办公室： 主 任：
成 员：
产儿科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产儿科急救原则与流程。 3、组织协调产儿科急救工作。 4、组织预案演练和负责产儿科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇、新生儿情况及时上报。
产儿科急救应急专业小组： 组 长： 副组长： 组 员：
产儿科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇、新生儿的抢救工作。 2、根据孕产妇、新生儿急救、诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产儿科急救应急流程： 院内产儿科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；新生儿科负责新生儿抢救、麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产儿科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产儿科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产儿科急救流程：
1、妇产科和新生儿科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师、新生儿科医师及助产士出诊接回院，需要产科现场紧急处理的由产科住院医师和新生儿科助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产儿科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科、新生儿科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科、新生儿科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科、新生儿科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇负责产儿科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
医疗救助应急预案
为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障医院员工及就医者的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，确保突发医疗事件的救治得到有序、有效的进行，依据国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》的规定，结合我院实际情况，制定本预案。
一、指挥体系
院长、主管院长
↓
职能部门
↓
各科主任、护士长
各级职责：
（一） 院长或主管院长：根据突发医疗事件实际情况，启动我院相应的应急预案，并负责筹建和指挥我院应对突发医疗事件应急处理领导小组工作。
（二） 职能部门：在院长和院医疗应急处理领导小组的统一指挥下做好各自主管的工作。（详见“组织协调与后勤保障”）
（三） 各科主任、护士长：负责对本科室医务人员进行突发医疗事件相关知识培训、人员的调配、现场急救的技术指导，并在突发事件处理中与医院管理部门协调一致，听从指挥。
二、医疗救治
（一）地点：
1．急诊科区域、ICU、相关病区；
2．如有大量病人同时需要救治时，启用病区示教室（已做好必要的准备）； 3．传染病病人在发热门诊、肠道门诊、结防门诊。 （二）人员：
1．急诊医护人员、相关科室医技骨干为主；
2．如伤员较多，由医务科、护理部调动相应科室的医护人员； 3．如需到院外（事故现场）救治，启用院急救小分队。 三、组织协调与后勤保障
1．医务科 负责全面组织、协调正常医疗工作和突发医疗事件的应急救治工作（包括：医务人员的调配、救治场所的安排、组织专家会诊等）； 2．护理部 负责护理人员的总调配工作（保证应急状态下护理队伍的数量和质量）；
3．后勤、保卫科 在突发事件发生时，需调配一定人力协助做好物资和设施的搬动等后勤保障工作；负责急救区域、突发事件发生地（院内）和救治地的安全保卫工作，协助疏导病人和家属，以创造良好的救治环境。 4．设备科 主要负责应急物资和设施的准备，如抢救设备、监护设备的准备，并保证设备的运行善良好，同时保证随时满足临床的需要；
5．内、外、骨、妇、儿科等临床科室 负责将适宜的急诊病人收入院，开放绿色通道，并在医务科的组织、协调下参与突发事件的医疗救治工作； 6．药剂科 负责急救药品的准备，并保证药品的有效期和质量，随时提供临床应用；
7．医技科 主要应做好快速检验检测技术和试剂的准备，及时出具报告； 8．院感、防保科 负责救治场所的消毒隔离、医护人员的防护等级、传染病报卡的收集和上报等工作。
四、上报程序和时限
1．上报程序
急诊科值班医生、相关科室医生
↓
急诊科主任、相关科主任（二线班）
↓
医务科（或院总值班）
↓ 值班院长 ↓
卫计委医政股或局值班室 2.上报时限：在抢救病人同时，逐级上报领导。根据卫计委的有关规定，在规定时间向相关卫生行政部门报告。向上级卫生行政部门报告时，同时将突发事件情况的措施和现状简要进行汇报。
五、注意事项
1.事件发生后，在积极抢救的同时，电话通知本科主任及急诊科主任、护士长，值班医生迅速到达事现场。
2.及时通知行政、医疗主管部门(分管院长、行政总值班、医务科)。 3.确定首诊首科负责制。
4.需急诊手术者应立刻送手术室。危重病人应收到各相应专科或ICU进行抢救治疗。组织对病员的输送人员，对重伤员需指定专人守护。轻病人相对集中安置,进行治疗。
5.通知医院宣传科，进行必需的摄影、摄像工作，一方面可及时做总结，另一方面能为医院留档。若有媒体到场，必须由医院指定发言人负责解释。
6.每次突发医疗事件处理之后，各科室要认真总结应急处理工作中成功的经验及失误的教训。
急救预案
总指挥：李XX 副指挥：裴XX，阎XX 成员：全体分公司工作人员，志愿者 具体内容：
1 四月，邀请医护人员给辽宁分公司员工进行急救培训。
2 购买相应急救物料（速效救心丸、藿香正气液、采血针、酒精、医用棉、绷带、创可贴、担架、暖水壶、一次性纸杯、抽纸等）。
3 5月15日前，召集团队志愿者进行急救培训。
4 会场实地考察后，辟出一个房间作为急救休息室（要求通路顺畅，通风良好，靠近安全通道）。
5 实先设计好安全通路，快速转移患者，方便救护车靠近，急救担架进入。
6 所有人员配备对讲机。
7 预先联系好校方医院，申请安排一位医生待命，救护车待命。 8 进行实地急救演练。
相应负责人：
1邀请急救培训医生：李XX 2急救物料购买：阎XX、王XX 3志愿者培训、演练：裴XX、王XX
4与校方联系：阎XX
消防应急预案
总指挥；李XX【分公司经理】
副指挥；裴XX【经理助理】，阎XX【后勤主管】 成员；全体分公司工作人员，志愿者 指挥部临时设立在；音响控制室
1 裴XX，阎XX，志愿者负责人提前到现场和会场负责人。沟通交接，明确消防设备位置及熟悉交接人员。 2 回到分公司开会确定任务及落实人员。 3 和会场负责人沟通协调，进行消防演练。
4 负责人核对好对讲机频道【申请购买对讲机10部】 具体负责人；
一
车辆指挥负责人；赵XX【对讲机】 二
外场巡查负责人；陈XX【对讲机】 三
检票负责人；张XX【对讲机】 四
一楼负责人；
王XX【对讲机，腰麦。有突发情况用腰麦指挥疏散现场人员】 五
二楼负责人；
刘XX【对讲机，腰麦。有突发情况用腰麦指挥疏散现场人员】 六
座位引导负责人；何XX【对讲机】 七 与领导联系负责人；裴XX【对讲机】
产科急救应急预案
目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责： 产科急救应急领导小组： 组 长：王晓晖 刘军方
副组长：张亚峰 高海军 程荣彦
组 员：王玉娥 吴玉芬 贾艳萍
张华晨 产科急救应急领导小组职责：
1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室： 主 任：贾艳萍
成 员：王玉娥 吴玉芬 产科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组： 组 长：王玉娥 吴玉芬
组 员：王晓娜 安文娥 房黎明 张素英
付春英 张玉兰 赵栾风 谭桂琴 产科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程： 院内产科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：
1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
救灾应急预案
应急救援预案
塔吊应急救援预案
应急救援预案制度
事故应急救援预案
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