肾内600题(4)

C．胆囊结石 D．肾结核白截肾 E．肠道粪块

152.男性，67岁，渐进性排尿困难3年。夜尿5～6次，直肠指检：前列腺Ⅲ°光滑弹性硬，中间沟消失，血Cr：100μmol／L。B超：残余尿200ml，前列腺侧叶增大，中叶无明显增长，心脏、肝功正常，尿常规正常，此患者治疗应采用（B）

A．经膀胱前列腺切除术 B．经耻骨后前列腺切除术 C．膀胱造瘘术 D．药物治疗 E．前列腺尿道网状支架

153.最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是（C）

A．循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成 B．细胞免疫 C．免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害 D．凝血及纤溶系统因子，细胞黏附分子

E．肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

154.女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体：T38℃，左肾区叩击痛实验室检查：WBC113109/L，中性粒细胞0.85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是：（B） A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．肾病综合征 D．急性膀胱炎 E．急性输尿管炎

155.肾病综合征女性患者，30岁，用泼尼松治疗1周后出现突发呼吸困难，右侧胸痛；胸片示右下肺实变影和少量胸腔积液；动脉血气分析：PO265mmHg，PCO228mmHg；肾功能正常。此时需行哪种检查进一步明确病因?（A） A．肺动脉造影 B．静脉尿路造影 C．肾动脉造影 D．肾活检 E．查抗GBM抗体

156.男性，25岁，肾病综合征，血压130／70mmHg.尿蛋白(+++)，尿红细胞2～4个／HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑（B） A．全身感染 B．下肢静脉血栓形成 C．淋巴管炎 D．股骨头坏死 E．下肢静脉栓塞

157.慢性肾炎与过敏性紫瘢性肾炎的鉴别点是（E） A．高血压程度 B．血尿程度 C．肾功能程度 D．水肿程度 E．既往过敏性紫癜史

158.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（E）

A．尿频、尿急、尿痛反复发作 B．清洁中段尿细菌培养计数＞105／ml C．畏寒发热，尿白细胞数增高 D．尿亚硝酸盐还原试验阳性 E．肾小管功能持续性损害

159.男性，58岁，高血压9年，一直服用降压药。夜尿增多伴轻度恶心半年，尿蛋白++，Hb9.6g/L，血糖6.5mmol/L，心脏向左扩大，最可能的诊断是：（B） A．慢性肾炎肾功能不全 B．高血压肾病肾功能不全 C．多发性骨髓瘤肾损害 D．糖尿病肾病肾功能不全 E．泌尿系感染

160.下列哪项不是高血钾型肾小管性酸中毒的临床表现：（E）

A．多见于老年人 B．大多数患者具有肾脏病，且GFR>20ml/min C．酸中毒及高血钾严重 D．尿pH>5.5 E．尿NH4+排泄增加

161.肾实质性高血压最主要的机制是：（A） A．钠、水潴留 B．肾素分泌增多

C．前列腺素生成减少 D．血管升压素分泌增加 E．利钠激素减少

162.男性，72岁，排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生_。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol／L，尿常规：白细胞20～30个／HP。此患者目前选择哪项治疗方法最佳（C） A．经耻骨后前列腺切除术 B．膀胱造瘘术 C．留置导尿 D．药物治疗 E．经膀胱前列腺切除术

163.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息（E） A．到休克纠正后 B．到血尿转清后 C．腰部肿块不再增大 D．1周 E．2～4周

164.女性，35岁，乏力、纳差、夜尿增多一个月，伴早晨有轻度恶心。血压200/110mmHg，应首先进行哪种检查?（C） A．肾脏B超 B．肾素血管紧张素 C．肾功能 D．血常规 E．肾脏造影

165.下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值（D） A．血沉增快 B．抗“O”增高

C．尿沉渣可见红细胞管型 D．血清C3下降 E．蛋白尿

166.妊娠期尿路感染可以用下列哪种抗生素：（B） A．左氧氟沙星 B．阿莫西林 C．氧氟沙星 D．阿奇霉素 E．庆大霉素

167.下列哪项不是Ⅱ型RTA的临床表现：（C） A．高氯血症 B．低钾血症

C．尿中HCO3-减少 D．尿PH<5.5 E．尿NH4+正常

168.尿蛋白电泳结果显示尿中C3含量较高，常常提示：（C） A．肾小管严重受损 B．肾小球滤过膜电荷屏障受损 C．肾小球滤过膜分子屏障受损 D．血中C3含量较高 E．以上都不是

170.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是：（B） A．肾脏穿刺 B．肾静脉造影 C．双肾CT D．肾脏B超 E．静脉肾盂造影

171.关于急性肾炎的治疗，错误的是（C）

A．一般有自愈倾向可不治疗 B．需应用抗生素控制感染 C．应常规应用糖皮质激素治疗 D．有时需急诊透析治疗 E．应低盐饮食

172.尿道膜部损伤时，尿生殖膈没损伤时，尿外渗至（D） A．会阴部 B．阴囊部

C．阴茎部 D．膀胱前列腺周围 E．下腹壁

173.促使红细胞生成因子分泌增多的主要因素是：（A） A．缺氧 B．缺铁

C．低蛋白血症 D．缺乏维生素C E．以上都不是

174.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是（E） A．尿中出现红细胞的量多 B．血压中等度升高 C．出现明显的水肿 D．有氮质血症 E．潜伏期及补体

175.膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个／HP，最佳治疗方法（A） A．膀胱镜碎石 B．膀胱切开取石

C．留置导尿消炎后，膀胱切开取石 D．体外震波碎石 E．药物排石

176.男性，36岁，腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度，5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满／HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是（A） A．右肾切除 B．右肾造瘘

C．右肾切开取石 D．继续消炎治疗 E．体外震波碎石

177.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（E） A．中段尿细菌培养阳性 B．尿路刺激症状

C．畏寒、发热、腰痛 D．肾小管浓缩功能正常 E．尿中白细胞管型

178.用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为鉴别（C）

A．前尿道血尿和后尿道血尿 B．肾源性血尿和膀胱源性血尿

C．肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 D．急性肾衰竭和慢性肾衰竭 E．以上都不是

179.女性，27岁，活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软.右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4个／HP，红细胞20～30个／HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水，目前最好治疗方法是（D）

A．体外震波碎石 B．输尿管切开取石

C．肾镜取石 D．解痉止痛后体外震波碎石 E．非手术排石

180.位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是（E） A．抗结核药物治疗 B．病灶清除术 C．患肾切除术 D．患肾部分切除术

E．抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术 二．病例题（共20题，每题0.5分）

1.女性，30岁，以口干眼干、双侧大腿根部持续性疼痛伴全身乏力入院，尿蛋白+，尿pH7.0，BUN4.2mmol/L，Scr86.6μmol/L，血钾2.27mmol/L，血钙2.16mmol/L，血磷0.66mmol/L，血氯110mmol/L，阴离子(AG)，正常。ANA(1：80)，抗SSA+，抗SSB+。

(1)最可能的诊断是：（E）

A．低钾血症、代谢性酸中毒 B．干燥综合征 C．Ⅰ型肾小管酸中毒 D．Ⅱ型肾小管酸中毒 E．干燥综合征并发Ⅰ型肾小管酸中毒

(2)患者2年前出现左、右侧大腿根部持续性疼痛，体检：双侧腹股沟区及双髋关节压痛，骨盆挤压实验阳性；骨盆CT示双侧坐耻骨骨折，碱性磷酸酶228U/L，骨痛最可能为：（D）

A．多发性骨髓瘤骨损害 B．混合性结缔组织病关节表现

C．特发性骨质疏松、骨折 D．干燥综合征继发肾性骨病、病理性骨折 E．干燥综合征骨骼表现 (3)明确原发病最需完善的检查：（C） A．骨穿 B．血常规

C．唇活检、唾液流率 D．肾活检 E．双肾B超

(4)该患者目前最适合的治疗：（D） A．糖皮质激素 B．细胞毒药物

C．维生素D、钙片等对症治疗 D．维生素D、钙片等对症治疗联合适量细胞毒药物 E．理疗

2.男性，55岁，全身乏力半年，有慢性间质性肾炎史多年，查血钾2.8mmol/L，血氯128mmol/L，尿pH5.0。 (1)你认为最可能的诊断为：（B） A．Ⅰ型RTA B．Ⅱ型RTA C．Ⅲ型RTA D．Ⅳ型RTA E．Fanconi综合征

(2)下一步最重要的检查是：（D）

A．血钙及血磷 B．氯化铵负荷试验

C．呋塞米试验 D．尿液可滴定酸、NH4+及HCO3- E．中性磷酸盐试验

3.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg。双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)，Cr122μmol／L，血浆白蛋白28g／L

(1)为明确诊断，不需要的检查项目是（C） A．肾活检 B．双肾超声 C．肾CT D．尿蛋白定量 E．血脂

(2)若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（A）

A．系膜增生性肾小球肾炎 B．系膜毛细血管性肾小球肾炎 C．微小病变性肾病 D．局灶节段性肾小球硬化 E．膜性肾病

(3)若为上述病理类型，首选治疗药物为（D） A．环磷酰胺 B．环孢素A C．霉酚酸酯 D．糖皮质激素 E．硫唑嘌呤 4.患者，女，24岁，颜面及双下肢反复水肿两月余。查尿PRO4+，RBC3+，SG1.030；血白蛋白23g/L；肾功能正常。 (1)最可能诊断：（A）

A．肾病综合征 B．急性肾小球肾炎

C．急进性肾小球肾炎 D．慢性肾小球肾炎 E．泌尿系感染

(2)患者突然出现左侧腰痛，肉眼血尿，尿量减少，考虑最可能的诊断是：（C） A．肾动脉狭窄 B．肾动脉栓塞

C．肾静脉血栓形成 D．肾动脉血栓形成 E．泌尿系感染

(3)若B超提示左肾静脉血栓形成，应采用的治疗措施是：（C） A．利尿 B．抗感染

C．溶栓及抗凝 D．护肾排毒 E．血液透析

5.女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白+，白细胞3～6/HP，红细胞5～8/HP，比重1.005。 (1)临床诊断首先考虑：（D）

A．狼疮肾炎 B．急性肾小球肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．急性间质性肾炎 E．急性肾盂肾炎 (2)治疗首先：（A）

A．停用致敏药物 B．皮质激素治疗 C．应用免疫抑制剂 D．抗感染治疗 E．透析治疗

6.女，24岁，因低热、面部红斑、关节痛1年，双下肢水肿1个月收入院。查体：体温：37.8℃，血压120/80mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10/HP。 (1)患者应首先排除哪种疾病?（B）

A．原发性肾小球肾炎 B．狼疮性肾炎 C．肾盂肾炎 D．肾结核 E．类风湿关节炎

(2)入院后进一步检查，血沉65mm/h，补体明显下降。为进一步明确诊断，应做下列哪项实验室检查?（C）

A．类风湿因子 B．24小时尿蛋白定量

C．ENA系列、ANA、抗ds-DNA D．肝功能 E．血免疫球蛋白

(3)该患者经上述检查确诊后，下述何检查最有助于估计预后、指导治疗?（A） A．肾活检 B．双肾SPECT

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