食管癌护理(2)

6.应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 （卡氏）评分标准（用100分或Ⅰ~Ⅳ级表示均可） Ⅰ级（100分）生活正常，无症状，无病态。

（90分）能进行正常活动，病变的症状和体征甚轻微。

Ⅱ级（80分）正常活动稍感吃力，并有一些肿瘤的症状和体征。 （70分）生活可以自理，但不能进行正常活动或从事较活跃工作。 （60分）偶需别人帮助，但生活大部分自理。

Ⅲ级（50分）需要别人较多帮助，并需要医疗护理。 （40分）致残，需要特殊的帮助和照顾。

（30分）严重致残，应住院，但尚无死亡危险。 （20分）病重，需住院并进行积极支持治疗 Ⅳ级（10分）濒临死亡。（0分）死亡。 七．围手术期宣教重点 1 术前护理 （1）心里护理

食道癌患者的思想压力极大，特别是一提到开胸手术，术后还要放置各种管道，对手术产出恐惧心理。因此，做好病人的思想工作是保证手术顺利进行的有效措施。病人入院后，我们以热情和蔼、关心同情的态度，加强入院宣教，帮助患者尽快进入病人角色，了解他们的不同感受，针对病人给予恰当的心理疏导。介绍有关疾病知识，耐心回答病人提出的问题，向病人介绍手术的目的，麻醉的方法，术后用引流管的重要性，使病人有充分的思想准备，获得安全感和信赖感，同时找病房中同类疾病已经康复或基本康复的病人，介绍自己的切身体会及如何配合治疗及护理等经验，使病人解除顾虑，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。

（2）支持治疗

食道癌患者因较长时间饮食受限，大多数体质虚弱，甚至恶液质状态，为提高病人的耐受力，促进术后伤口早日愈合，我们对能进食的病人给予高蛋白、高热量、高维生素、流质或半流质饮食，口服维生素C、维生素B、维生素K等，进食量过少者及时静脉补充营养，如氨基酸、脂肪乳、能量合剂，同时补充电解质、微量元素、交替输入白蛋白和新鲜血浆，改善贫血状态。 （3）口腔护理咳嗽深呼吸锻炼

注意口腔卫生，让患者早晚刷牙，用庆大霉素8万单位加生理盐水200ml漱口，减少口腔细菌，术前常规应用抗菌素，预防术后肺部并发症和保证吻合口

的愈合，训练病人做有效的咳嗽，排痰及深呼吸练习，每日2次，有利于术后肺功能的恢复。 （4）消化道准备

除常规进行皮肤准备外，还要做消化道准备，有利于手术及术后吻合口愈合，术前三日口服庆大霉素，每日三次，每次8万单位，术前一日晚清洁灌肠一次，术晨禁食水，置胃管和十二指肠营养管，两管一齐置入，插管时做好解释工作，说明其重要性，以取得病人合作，同时让病人练习在床上大小便。 2 术后护理

食道癌病人手术后，我们采取了将病人安置在单人房间，加强巡视、严格交接班、指定切实可行的护理计划，进行系统和连贯性的护理。

（1）严密监测生命体征变化，每15分钟测呼吸、脉搏、血压一次，平稳后改为2小时一次，有变化及时报告医生。血压、脉搏正常后维持24-48小时可停止。测体温每4小时一次，术后3天内体温可增高，一般不超过38度，发现异常及时检查原因，做相应处理。遵照医嘱、按时准确地完成输液计划，保证通畅、均衡补液。

（2）患者会房后立即给予氧气吸入，鼻导管氧气吸入24小时，流量3-4升/分钟，保持呼吸道畅通，改善缺氧状态。

（3）病人清醒，血压平稳后，让病人半卧位，以利于引流和呼吸。协助病人咳痰、排痰，每2小时一次，尤其是晚睡前和晨起后，拍背几次，促进肺部膨胀，对痰多不易出或体力虚弱、无力咳嗽的病人，可给予0.9%氯化钠加庆大霉素8万单位加糜蛋白酶4000单位或.9%氯化钠100ml加盐酸氨溴索90mg，取5ml进行雾化吸入，使痰液稀释后再深呼吸排痰，保证早期肺复张，避免肺部并发症的发生。 （4）手术后患者均出现不同程度的切口疼痛，一般在1-2天内减轻或消失，注射止痛剂可解除一时疼痛，但剂量过大也对身体有害的。因此，我们保持环境安静，护理操作轻柔，保持患者情绪稳定，让患者想一些生活中美好的事情，分散其注意力，必要时注射镇痛剂。

（5）患者回房后，将各引流管分别固定好，防止病人在清醒前自行拔出或自行脱落。

①胸腔闭式引流管的护理：保持引流通畅，每30-60分钟挤压引流管一次，避免管道阻塞，注意观察引流管的性质、颜色、量，并记录，待肺部膨胀良好，引流液明显减少时，2-3天拔除，拔管时严格无菌操作，防止逆行感染。

②保持有效的胃肠减压：持续胃肠减压，保持通畅，观察胃液的性质、颜色、量，并记录，准确记录出入量，及时补充电解质及液体体量，待胃肠蠕动恢复正常，并有饥饿感时可拔除胃管。

（6）每天早晚给病人各进行一次口腔护理，经常协助病人用益口液液漱口4次，禁食期间嘱病人切勿经口进食，以防止吻合口瘘。

（7）注意观察病人进食后的反应，一般术后6天可经口饮水，每2-3小时

一次，8天改为流质饮食，二周给半流及软食，进食后如出现剧烈胸疼、胸闷、呼吸快，应立即停止进食，如进食后无不适，可逐渐增加食量，但要防止饮食过量过急。

（8）术后第3-4天协助病人下床活动，逐渐增加活动量，以无心慌、气短等不适感为度，早期活动可增加肺通气量，有利于分泌物排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉栓塞、促进肠蠕动，减少腹胀，有利于病人排便。 八．常见并发症及护理要点

1.呼吸道窒息的预防及护理：食管癌根治术后病人往往不能完全清醒，在此期间，自主咳嗽、吞咽、排痰功能均差，患者必须去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐的胃内容物误吸入气管而造成窒息。必须严密观察病人呼吸状态、频率、节律，实行24小时心电监护，备好各种抢救物品：如气管切开包、吸痰器等，如听到患者呼吸道内有痰鸣音，要及时用吸引器吸痰。操作时动作要轻柔、迅速，以免长时间吸引导管刺激而致喉头痉挛或喉部黏膜损伤、水肿，甚至出血等，增加感染机会。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，应用气管镜吸痰，必要时可行气管切开吸痰。对舌后坠者，应托起其下颌，将其头后仰。应始终保持呼吸道通畅，防止窒息。?

2.肺炎、肺不张的预防及护理：由于开胸手术破坏了胸廓的完全性。创伤大，切口长，病人易发生呼吸困难、缺氧、肺炎、肺不张。因此术前应禁烟，指导病人进行有效的呼吸功能训练。如吹气球、爬楼梯、深呼吸等。积极治疗基础疾病，术后加强呼吸道护理，给予氧气吸入，保持血氧浓度，防止患者重要脏器供氧不足，影响术后恢复。鼓励病人咳嗽、排痰、翻身、叩背。痰稠者给超声雾化吸入。术后第2天病人取半卧位，减轻局部切口处张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生。严密观察体温，痰液及呼吸的变化。早期下床活动，促进肺膨胀，增加肺活量，防止肺不张。

3.吻合口瘘的预防及护理：吻合口瘘是食管癌根治术后并发症之一，其原因有其自身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂，食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力过大，感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等。吻合口瘘多发生在术后5～10天内，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战，甚至休克。有效地胃肠减压是预防胃扩张的根本措施，因此，应保持胃肠减压的持续性和有效性，妥善固定好胃肠减压管，保持胃肠减压管通畅。无扭曲、阻塞，防止脱出。一旦脱出，重新插管易戳穿吻合口，造成吻合口瘘。持续胃肠减压期间每日观察记录引流量和性质，若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。全麻术后需常规禁食，待3～4天胃肠功能恢复后，拔除胃肠减压管。可给少量饮水，如无异常，5～6天给全量流质，每2小时100ml，6次/日。观察24小时无不适，可进无渣半流质。术后3周无不适改普食，但要求少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过快过量，病人进餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。对早期食管癌术后严禁暴食或进硬质食物，也不应服质硬药丸或药片、带刺肉类、花生、豆类，以免导致晚期吻合口瘘。进食期间应严密观察有无呼吸困难、胸内剧痛、呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状。?

4.乳糜胸的预防及护理：乳糜胸是食管癌根治术后严重并发症，系术中损伤胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10天，少数病人在2～3周出现，护理中应密切观察，若胸腔引流液持续增多或减少后又增多，24小时引流量>500ml或恢复进食后呈现白色乳状液体时可诊断发生了乳糜胸。应严密观察，及时报告医生对症处理，本组病人无1例乳糜胸发生。?

5.手术部位感染的预防及护理：观察手术部位的局部情况，消除不利切口愈合的因素，妥善固定好胸腔闭式引流管，防止滑脱。及时清洁消毒引流口周围及皮肤，保证引流通畅，防止引流管位置过高、倒流，观察引流液的性质、颜色和量。拔除胸管时应观察病人的呼吸情况，如发现呼吸困难、紫绀应及时报告医生处理。遵医嘱及时正确应用抗生素。根据切口情况及时换药。换药时应注意无菌技术操作，保持切口清洁、干燥无渗液、敷料无松脱，若发现切口感染应根据细菌培养和药敏试验结果妥善对切口进行处理。本组有2例患者术后第4、5天体温>39℃，白细胞计数增加，观察手术部位红、肿、压痛、有波动，发生切口感染征象，经及时换药，于2周后切口愈合，痊愈出院。? 6.心律失常：尿流不畅，酸碱度失衡 九．胸腔闭式引流意义及护理要点

1.意义：胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、和胸腔手术后。 2.护理要点：

（1）.保持引流系统密闭：使用前应仔细检查引流装置的密闭性；水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立；胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。

（2）.保持引流通畅：注意水柱波动情况（正常上下波动4-6厘米），定时挤压引流管，防止其受压、折曲、阻塞；若有阻塞，应报告医生，并协助处理。 （3）.妥善固定：将胸腔引流管用别针固定在床单上，保持足够的长度，以免翻身时牵拉导管引起疼痛或使导管脱出。

（4）.观察引流液的量及性状：若引流量多，且色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生。

（5）.保持无菌：每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。 （6）.拔管：指征：满足以下条件，病人无呼吸困难，胸片检查证实肺扩张良好即可拔管。开胸术后48-72小时，引流量小于50毫升/24小时，颜色变淡；脓胸引流量小于10毫升/24小时；气胸停止漏气大于24小时；血胸停止出血大于24小时。方法：先用血管钳夹紧胸腔导管，再将胸腔导管与引流装置解脱，常

规消毒后，拆除固定缝线，嘱病人线深吸一口气，屏住呼吸，将胸腔导管拔出，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布封闭，胸带包扎。拔管后还应注意是否重新出现胸腔积气或积液征象。

十．持续胃肠减压意义及护理要点

1.意义：降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。

2.护理要点

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置.

十一．导尿管的护理

1、严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换

2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管 3、观察记录尿颜色量性质

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无<50ml/24h

（2）色 ：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

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