十项常用临床护理操作流程(6)

十、双人成人CPR操作流程

评 估 环境安全：无煤气泄漏、无高空坠物、无高压

电线等（甲、乙）同时在现场

判断意识 呼叫，轻拍病人双肩：喂！怎么了？（轻拍重唤两次） 判断呼吸

呼 救 无意识，甲立即叫乙打麻醉科电话后回来帮忙 摆CPR复苏体位（甲）

解开衣领、腰带、暴露胸部

判断循环 触摸颈动脉<10秒，第6秒开始观察有无咳嗽，有无身

体活动

按压部位：胸骨下1/2段，剑突上方2横指处或两乳头 连线中点

胸外按压 按压频率：≧100次/分

按压方式：双手掌根部重叠，双臂垂直按压胸骨 按压深度：≧5cm

（乙）在甲按压同时，清除分泌物，开放气道 开放气道 将简易呼吸器连接氧气，流量8-10升/分 简易呼吸器 CE手法一手固定面罩于患者口鼻部

另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，送气1秒，放气

4秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。

甲（胸外按压者）在胸部定位行胸外按压与乙挤气30:2 反复进行，完成5个周期后重新评估呼吸循环体征

继续CPR循环 需换位时，甲发口令，数数换位，乙听到甲的口令后挤 2口气，到胸部定位准备行胸外按压，甲到头部检查颈

动脉10秒，如无脉搏说“无搏动，请继续”乙胸外按 压与甲挤气30：2反复进行CPR 有脉搏，继续以下操作

整 理 协助患者取复原体位 实施进一步救治

口试题： 1、评估CPR有效指征：自主呼吸恢复、颈动脉有搏动、瞳孔由大变小 及甲床转红润

2、胸外按压与呼吸比例：30:2

CPR术操考核作评分标准

考生姓名： 所在医院： 主考老师： 考核日期： 总分： 项目项 目 扣分细则 实扣分 备注 得分 着装不规范 -2 操作者仪态 5 态度欠严肃 -3 操 2 未评估环境安全 -2 评估 作 判断意识 3 未判断 -3 未呼救 -2 前 呼救 8 未指定专人打65220 -2 体位摆放不正确 -4 未注意患者安全 -2 安全、舒适 4 未协助患者取合适体位 -2 触摸颈动脉位置、方法不对 -4 判断循环 6 未评估呼吸 -2 操 作 过 程 胸外按压 打开气道 判断呼吸 人工呼吸或简易呼吸器 CPR循环 评估CPR 有效指征 整理 急救意识 沟通 评 整体性 计划性 操作时间 价 5分钟 相关知识 总 分 8 5 7 10 6 5 4 7 部位、方式、深度、频率不对 各-2 打开气道方法不正确 -5 判断方法不正确或不全面 -5 未保持呼吸道通畅 -2 频率不正确 -2 吹气无效 -5 未观察胸部起伏 -3 吹气与按压比率不对 -3 未评估呼吸循环体征 -3 自主呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、皮肤粘膜、口唇甲床，评估少一项 各-1 未协助患者取复原体位 -2 未实施进一步救治措施 -2 急救意识欠缺 -5 沟通技巧不佳 -2 整体性不好 -2 实施程序不正确 -8 超时 1分 -1 相关知识不熟悉 各-1 累计 15 5 100 实得分

真空试管采血操作流程

操作者准备：着装规范、洗手

评估：患者病情、局部皮肤情况、血管情况；解释、问二便 准 备 核对医嘱 ：检验医嘱、检验项目及标签

用物准备 ：治疗车、医嘱、试管、检验标签、采血针、止血带、小枕、

棉签、治疗盘、治疗碗（锐器回收盒）

再核对、协助患者取合适体位

选静脉 评估局部皮肤、血管状况，选择血管 在穿刺点上方6cm处扎止血带

消毒 范围：直径5×5cm

查对 查对、进针

嘱握拳，呈20°角穿刺，见回血后

采血 先采抗凝管、摇匀，后采干燥管

拔针 松止血带、拔针按压，特殊情况如：有凝血功能障碍者或采动脉血时要

延长按压时间

观察穿刺部位：有无渗血、肿胀等 观察 交代注意事项

核对 检验医嘱、检验标签、床号、姓名

整理床单位

协助患者取舒适体位 整理 整理用物，分类放置 洗手 记录

真空试管采血评分标准

考生姓名： 所在医院 主考老师： 考核日期： 总分： 项目 项目 扣分细则 实扣分 得分 着装不规范 －3 5 操作者仪态 操 未洗手 －2 未评估患者病情、局部皮肤情况、血管情 作 评估 5 况 各－1 未解释、未问二便 各－1 前 少一件 各－1 5 准备用物 放置乱 －2 未查对 －2 5 核对 取错试管 －2 未注意患者安全 －2 4 安全、舒适 未协助患者取合适体位 －2 未再核对、扎止血带不正确 各－1 5 选静脉 选血管不当 －3 操 消毒范围小、不规范 各－2 4 消毒 未检查 －2 查对不严 －1 11 查对、进针 角度不当 －4 作 穿刺不成功 －4 接采血试管顺序不当 －10 20 采血 未摇匀或手法不正确 各－5 2 拔针不正确 －2 过 拔针 按压不当 －2 未交代按压手法 －2 6 观察 未交代注意事项 －2 3 未再次核对 －3 程 再核对 未整理床单位 －2 未协助患者取舒适体位 －2 10 污物乱放、遗留用物在病房 各－1 整理 未分类放置、未洗手 各－1 一项未记录 各－1 态度 态度不认真 －2 4 评 沟通 沟通技巧欠佳 －2 整体性 整体性不好 －3 6 计划性 无计划性 －3 价 相关知识不熟悉 各－1 5 相关知识 总分

备注 实得分 100 累计

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