十项常用临床护理操作流程(2)

三、 氧气吸入

【评估】

1. 携带治疗盘（内放压舌板、听诊器、手电筒、弯盘）至病人床旁。

2. 核对病人，自我介绍，解释操作目的（供给病人氧气，改善缺氧症状。昏迷病人向家属解释）。

3. 病人病情，意识状况，缺氧程度（轻、中、重）；观察呼吸频率、节律，鼻尖、口唇、指甲的紫绀情况（肺水肿病人立即给予半坐卧位）。

4. 病人鼻腔情况，有无鼻粘膜肿胀、破损、鼻息肉，鼻中隔弯曲等。 5. 病房环境有无明火、暖气片及易燃品等。 【准备】

1. 护士：仪表端庄，衣帽整洁，戴好口罩，洗手。

2. 物品：氧气装置一套，湿化瓶内放湿化液。治疗盘内放盛水容器（内盛冷开水）、弯盘、鼻导管（鼻塞或面罩）、棉签。 3. 根据病情选择湿化液，决定氧流量。

4. 病人：询问病人是否需小便，必要时协助排便。 5. 环境：周围无明火、暖气片及易燃品。 【流程】 1.装表： ◆氧气筒装表

①检查氧气筒及各部件；②打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；③上氧气表；④接湿化瓶、接氧气导管（橡胶管、接管）；⑤检查流量表是否关好；⑥开总开关→开流量表，检查各衔接部位有无漏气，氧气流出是否通畅；⑦关总开关→关流量表，将氧气筒推至床边。 ◆中心供氧装表

①备齐用物至病人床前，核对病人，解释操作方法以取得病人合作；②检查氧气装置各部件；③将氧气表接头用力插入墙上氧气出口；④接湿化瓶、接氧气导管；⑤开流量表，检查各衔接部位有无漏气，氧气流出是否顺畅；⑥关流量表。 2.给氧：

◆鼻塞给氧①清洁鼻腔；②连接鼻导管，调节好氧流量；③将鼻塞塞入鼻孔内。 3.观察、记录。

4.停止用氧：①拔出鼻塞导管；②关流量表→关总开关→打开流量表放余气（流量表指针归0）→关流量表；③分离鼻导管置弯盘。 5.安置病人。

6.将氧气筒推至指定地点。 7.终末处理。

8.洗手，记护理记录。 9.效果评价。 【注意事项】

1.上氧气表时将表略后倾接于气门上，初步旋紧，扳手加固使表直立。

2.湿化瓶需每周更换消毒一次；湿化液每日更换，一次性吸氧装置每周更换一次。（最新标准） 3.使用氧气过程中做到四防：防火、防油、防热、防震。 4.使用氧气时，先调后用。

5.使用过程中，观察病人缺氧的改善情况；按需调节氧流量，注意用氧安全；按需调节氧流量，注意用氧安全；停止或改变氧流量时，先将氧气与鼻导管分离，以防大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

8.停用氧气时，先拔后关。

9.空桶必须挂标记；氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再用。 【考核评价】

1.熟练安装、使用氧气表及各部件。

2.根据病情选择给氧方式，氧流量调节符合医嘱及病情需要。 3.操作中保持和病人交流，密切观察病情变化。 【口试题】

1.吸氧的目的是什么？

答：通过给氧，可提高肺泡内氧分压，改善各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，是维持机体生命活动的一种治疗方法。 2.湿化瓶内放什么湿化液？ 答：无菌蒸馏水。

3.肺水肿的病人湿化瓶内放什么湿化液，为什么？

答：急性肺水肿时湿化瓶内放20%～30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面，使气体易于弥散，改善气体交换能力。

氧气吸入考核评分标准

考生姓名_________ 所在医院___________ 主考老师_______ 考核日期_______总分： 项目 评（10） 和蔼，用语恰当。 2.了解病人病情、意识、缺氧程度、观察呼吸频率、节律及鼻腔情况等。 3.评估病房环境有无明火、暖气片及易燃品等。 准备1.护士：仪表端庄、衣帽整洁，戴好口罩，洗手；必要时2.物品准备齐全，根据病情准备湿化液；病房环境安全。 1.检查氧气筒（或中心供氧装置）各部件。 2.安装氧气表方法、流程正确。 3.检查各衔接部位有无漏气，氧气流出是否流畅，关流量表。 4.核对病人，解释操作方法以取得病人合作。 （15） 戴手套。 评分标准 分值 扣分 3 4 3 5 10 3 5 5 3 3 3 5 5 3 3 5 3 3 3 3 5 5 4 3 3 ， 备注 估1.核对病人，自我介绍，解释操作目的；与病人沟通时态度流程及注5.根据病情协助病人取舒适体位及合适的给氧方式。 6.清洁鼻腔，连接鼻导管。 7.打开总开关，按医嘱调节氧流量。 8.润滑鼻导管前端，将鼻塞塞入鼻孔内）。 9.妥善固定。 10.观察、记录用氧情况。 11.停用氧气时先拔后关，方法正确。 12.安置病人舒适卧位，检查鼻腔情况，询问病人感受。 13.氧气筒用毕推至指定地点，悬挂满或空标记。 14.终末处理。 15.洗手，记护理记录。 16.效果评价符合实际操作情况。 意事项（） 60 评价提问（5） 考核 全。 2.操作动作轻柔、娴熟、准确、节力。 感觉舒适。

（10） 3.湿化液及氧流量调节符合病情需要，病人缺氧症状改善、 1.操作中保持和病人交流，注意观察病人病情变化，病人安

四、体温、脉搏、呼吸测量

【评估】

1.核对病人，自我介绍，解释操作目的（观察体温、脉搏、呼吸的变化、为疾病诊断、治疗的护理提供依据。昏迷病人向家属解释）。 2.病人病情、意识状况、自理程度及口腔情况。

3.了解病人30分钟内有无进食、洗澡、坐浴、灌肠、冷（热）敷，无剧烈活动、情绪激动等。 【准备】

1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，戴好口罩，洗手。

2.物品：体温计、纱布、弯盘、秒表、听诊器（多根体温表放无菌容器中，单根体温表用纱布包裹）。

3.病人：30分钟内无进食、洗澡、剧烈活动等。 【流程】

1.备齐用物至病人床前，核对病人，解释操作方法并请病人配合。 2.测体温

⑴检查体温表完好情况及体温计刻度是否在35℃以下。 ⑵根据病情选择测量体温的方法。

◆腋下测量：①体温表水银端置于病人腋窝深处，请病人夹紧体温表；②8～10分钟后取出。

⑶用纱布擦净体温表。

⑷读数后，甩至35℃以下放入弯盘中。 ⑸记录。 3.测脉搏、呼吸

⑴病人近侧手腕部伸直，至舒适位置。

⑵将食指、中指、无名指的指端按在病人桡动脉表面，计脉搏次数。 ⑶手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数。 ⑷记录。 4.安置病人。 5.终末处理。

6.洗手，将测量结果绘制在体温单上。 7.效果评价。 【注意事项】

1.如极度消瘦者不宜测腋温。婴幼儿、意识不清或不合作的病人测体温时，护士应当守候在病人身旁，注意固定体温表，防止发生意外。如有影响体温测量的因素是，应当推迟30分钟测量。发现体温与病情不符时，应当复测体温，必要时做肛温、口温对照。

2.如腋下有出汗现象，先擦干皮肤。上肢有偏瘫时在健侧测量。

3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。脉搏短绌的病人由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时开始，由听心率的人发出“起”、“停”口令，开始计数一分钟，记录方式为心率/脉率/分。 【考核评价】

1.操作中注意和病人交流，注意病人保暖，密切观察病情，病人安全。 2.根据病人情况选择合适的测量方法，体温表放置位置正确，固定良好。 3.测量结果正确。 【口试题】

1.正常体温的范围应为多少？

答：正常的口腔温度为在36.3℃～37.2℃，腋下温度为36℃～37℃，直肠下温度为36.5℃～37.7℃。

2.用物理或药物降温后多长时间后需再次测温？ 答：物理或药物降温后半小时后再测温。 3.正常的脉搏次数应为多少？

答：正常的脉搏次数应为60～100次/分。 3. 正常的呼吸次数应为多少？

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