关于印发珠海市社会基本医疗保险门诊特定病种认定及退出标准(4)

1．胸部X线：心影增大，心胸比＞50％，肺淤血。

2．至少2次不同日期以上超声心动图：心腔扩大，以左心室扩大显著，室壁运动普遍减弱。

（二）肥厚型心肌病

同时符合以下1、2，或同时符合1、3：

1．排除高血压、主动脉瓣狭窄、先天性心血管病等。

2．至少2次不同日期以上超声心动图：显示室间隔的非对称性肥厚。舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3。心肌肥厚也可以局限于心尖部。

3．心导管检查和心血管造影：左心室舒张末期压上升。有梗阻者在左心室腔与流出道间有收缩期压差，心室造影显示左心室腔变形，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状。

（三）特异性心肌病

有明确病因，如缺血性心肌病，酒精性心肌病，同时符合以下2项： 1．胸部X线：心影增大，心胸比＞50％，肺淤血。

2．至少2次不同日期以上超声心动图：心室腔扩大，室壁运动普遍减弱。

备注：检查检验项目须提供近2年资料。

七、慢性心力衰竭

符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级（含Ⅱ级）以上，或心力衰竭分期达C、D期。需要提供近半年有关基础心脏病和心力衰竭的症状、体征、检查及诊断治疗的门诊、住院治疗的详细完整的病历资料，且符合以下4项之一：

（一）左心室射血分数（EF）：超声心动图、放射性核素、左心室造影检查EF＜0.40（任1项，若采用超声心动图测量EF，应有2次不同日期以上的检查结果）。

（二）X线胸片：心脏明显增大（心胸比＞0.5），同时伴典型肺淤血或肺水肿表现。

（三）有创性血流动力学检查：肺小动脉楔压（PCWP）≥18mmHg或/和心脏指数（CI）＜2.5L/min.m2。

（四）心脏再同步化治疗（CRT）后。

八、心律失常

凭出院小结及心电图或动态心电图检查结果认定：

（一）原有基础心脏疾病，发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速。常见基础心脏疾病（任1项）：冠心病（含心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等），心肌病（含特异性心肌病），心肌

炎，高血压，风湿性心瓣膜病，先天性心血管病，慢性肺源性心脏病等。

（二）发生下列心律失常（任1项）：

1．慢性心房颤动（含心房扑动）：至少2次间隔≥3个月的心电图显示心房颤动（含心房扑动）。

2．持续性室性心动过速。 3．心室颤动或心脏骤停幸存者。

4．植入型心律转复除颤器（ICD）臵入术后。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。

九、慢性肾脏病

符合（二）或（三）或（四），可伴有或不伴有（一）：

（一）临床表现：浮肿、高血压、贫血、纳差、乏力、夜尿多等症状≥3个月。

（二）尿液检查（符合以下3项之一，每项至少有3次不同日期的检查结果，且间隔≥3个月）：

1．尿蛋白定性“+”以上或尿蛋白/尿肌酐＞200mg/dl。 2．血尿：尿检中红细胞≥3个/HP，尿检异常红细胞﹥80%。

3．尿渗透压持续性＜600mOsm/Kg H2O（要求12小时禁水）。 （三）肾功能检查（至少有3次不同日期的检查结果，且间隔≥3个月）：男性＞133 μmol/L、女性＞106 μmol/L（苦味酶法）或男性＞115μmol/L、女性＞85μmol/L（肌氨酸氧化酶法）。

（四）肾脏病理学有慢性改变证据（如：肾小管间质纤维化，肾小球萎缩、塌陷等）。

备注：1.检查检验项目须提供近2年资料（肾脏病理学慢性改变证据除外）。2.糖尿病并发的肾脏病不再另行认定慢性肾脏病病种。

十、脑血管病

（一）脑梗死（含脑血栓形成和脑栓塞） 同时符合以下2项：

1．头颅计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振（MRI）检查发现梗死灶。

2．发病时有局灶性神经功能缺损的症状或体征。

（二）脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血）

同时符合1、3或同时符合2、3，须排除外伤性因素引起： 1．头颅CT或头颅MRI检查发现出血灶。

2．腰穿证实蛛网膜下腔出血。

3．出现局灶性神经功能缺损症状或体征。

退出：自病种认定之日起第3个社保年度结束后退出。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。

十一、糖尿病

在排除急性感染、创伤或其他应激情况下，同时符合（一）、（二）或符合（一）、（三）：

（一）同时符合1～3中任2项或至少有2次不同日期的血浆血糖符合其中任1项：

1．空腹血糖≥7mmol/L （126mg/dl）。

2．餐后2小时（或随机） 血糖≥11.1 mmol/L （200mg/dl）。 3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L （200 mg/dl）。 （二）HbA1c（糖化血红蛋白）符合以下任一项：

1．病程≥1年[以血糖检测符合（一）项其中之一指标时起算]，HbA1c≥6.5%。

2．病程＜1年[以血糖检测符合（一）项其中之一指标时起算]，HbA1c

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