医院各科室全部制度牌文档内容(7)

2、护理要求：（1）可以下床活动，生活可以自理；（2）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况；（3）督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；（4）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；（5）进行卫生科学普及宣传工作，提高患者自我保健水平。

病房医院感染管理

一、室内空气 病房通风应2次/d，紫外线照射30~60min/d，每半个月用食醋熏蒸1次，每次15min，每个月进行空气微生物监测1次，半年对紫外线灯大强度进行1次监测。

二、床单位 一床一巾湿扫床，床头桌、柜、椅、灯每日用0.1%有效氯消毒液一件一巾进行擦拭，地面湿式清扫2次/d，每周用0.1%有效氯擦拭墙壁门窗1次，每个月彻底擦拭1次。 三、使用一次性物品 吸痰管、压舌板、输液器、注射器、针头、换药盘、导尿管、引流袋采用一次性使用。

四、仪器 各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，每季度请器材科人员进行仪器内部吸尘1次。

五、各种非侵入性操作用品 如血压计袖带、听诊器、呼吸机输入输出管道、氧气湿化瓶、接湿化瓶的管道等，每个患者用后应进行消毒处理，再给下一个患者使用，体温计一人一支固定浸泡消毒。

六、雾化吸入器 接触患者的喷雾面罩、管道和盛装药液的容器，使用后应用0.2?消毒液浸泡30min后洗净备用。

七、清洁用具 病房、治疗室、走廊拖把严格分开标记清楚，不得混用。一床一巾、一桌一巾、一件一巾每日用0.1%有效氯浸泡30min后清洗干净备用。

八、垃圾处理 医用垃圾、生活垃圾分开定点放置，垃圾袋用颜色严格区分并由专人回收。黑色为生活垃圾，黄色为医用垃圾，红色为具有传染性严重污染垃圾。

九、污水、污物、废料的处理 患者的脓、痰、分泌物、血污敷料杂物等，由焚烧炉烧毁，尿、冲洗液、排出液和污水入专用盛具加1%氯酸钠或1%漂白粉作用30min预处理，再排入集污池消毒，粪便加漂白粉（5：1）或用石灰均置2h后入厕。

病房护理管理制度

一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。

二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。

六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。

十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

护士值班与交接班制度

一、值班护士应严格遵照医嘱和护士长安排、对病人进行护理工作。

二、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

三、病房应建立日、夜交班薄和医院用品损坏、遗失薄。交班人必须将患者总数、出入院、死亡、转院、重病人数，患者病情、主要医嘱和执行情况，以及各种检验标本数，常用限剧、急救药品和器械、物品情况，记入交接薄，向接班人交待清楚后再下班。

四、晨间交接班时，由夜班护士重点报告患者情况，以及与护理有关的事项。

五、早晚交接班时，日夜班护士应详细阅读交班薄，了解患者动态，然后由护士长陪同日夜班查房，作床前交班。

六、交接者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

换药室制度

换药室消毒隔离制度

一、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。 二、严格区分清洁区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。

三、换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。

四、每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊（钳），一份无菌物品。

五、换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；各种检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。 六、换药室使用的敷料钳浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度为敷料钳轴节以上2—3cm处，浸泡液每日添加。敷料钳、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高压蒸汽灭菌1—2次，并更换消毒液。

七、浸泡器械容器每周清洁消毒一次。换药时污染敷料必须投入污桶。特异性感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0.2%过氧乙酸浸泡30—60分钟后洗净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。

八、每日以0.1%有效氯溶液或0.2%过氧乙酸擦拭换药车、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。每周换药车轮上油一次。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外线空气消毒二次（换药前和晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。 九、消毒物品（包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2次，空气细菌培养每月一次，报告单留存备查。

换药室护士岗位职责

一、换药室须有专人负责管理。保持室内清洁整齐，每日用消毒液清洁操作台面、治疗车、器械柜、窗台，做到无尘土，并用消毒液擦地2次。

二、清点各种包的数量，要与基数相符，出现问题，及时追问,并检查有无过期物品。 三、无菌物品与非无菌物品，应分别放置。 四、每日紫外线照射消毒1次,并做好登记。

五、每周用95％酒精擦试紫外线灯管一次，以免影响消毒效果。

六、工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药，操作前、后洗手。

七、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界线清楚，不得混放。

八、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1碗（盘），2钳及1份无菌物品。先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

九、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处。污染或已用过的敷料须放入桶内，不得随意乱扔。污物桶应及时更换，每周五用“8.4”消毒液擦拭消毒1次。 十、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

十一、换药碗、弯盘、镊子每日清洗并高压消毒后备用，持物钳、敷料罐每周高压消毒1次，器械消毒液按要求更换。更换器械消毒液时同时更换持物筒、器械盘并高压消毒。 十二、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡足够时间后方可使用。未用完的各种敷料、敷料桶、油纱条、棉球罐应重新高压灭菌。

换药室管理制度

一、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，非换药人员不得入内。

二、严格划分无菌区与污染区。无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。已开启的无菌物品超过２４小时需重新灭菌，外用无菌溶液需写明开启时间，超过２４小时不能使用。

三、无菌持物镊（钳）及容器每周消毒两次同时更换消毒液，并保持各种消毒液的浓度及液量。使用干燥保存的无菌持物镊（钳）每４小时更换。

四、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染应隔离换药，器械分开消毒，敷料焚烧。

五、室内每日拖地两次，台面及治疗车每日用500ｍｇ／ｌ的含氯消毒剂擦拭两次，并有记录。换药室每日紫外线空气消毒一次，每季度空气培养一次，并有记录。

换药室工作制度

一、换药室内应保持清洁、整齐、光线明亮，要尽量减少不必要人员入室。

二、每天用三氧机消毒空气2次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料及时倾倒，用过物品及时处理，地面用500mg/L泡腾片消毒，每日2次，每月空气培养一次，进行监测。 三、工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行操做规程。 四、认真检查顾客的伤口情况，发现异常，立即报告医生并做好相应处理。 五、严格无菌技术。换药时动作要经，保持引流通畅，每人专用一换药工具。

六、伤口换药原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。

七、特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具应先消毒后清洗。 八、建立定期消毒制度。室内各种消毒物品 ，从消毒器内取出后无论是否使用，一律不得放回。

九、室内物品应专人保管，定期清点维修，及时补充。

十、严格区分清洁区、半清洁区和污染区，各类物品不得混放，每日检查、补充、更换、消毒。

十一、碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，并将容器灭菌。

婚前检查制度

女性婚前医学检查常规

一、医务工作者要遵循“严肃、亲切、认真、守密”的工作守则，严格执行操作规程，履行岗位职责。

二、熟悉婚前保健技术服务的三项内容：婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。并在工作中认真做好三项工作。

三、在婚前医学检查中，认真询问病史，必须按婚前医学检查表，按顺序逐项检查，进行全面系统的体格检查，阴性结果也要记录。

四、开展常规辅助检查项目：血尿常规、肝功能转氨霉、乙肝表面抗原、梅毒筛查、淋病筛查、透视等。 五、经婚前医学检查不宜生育的严重遗传性疾病及不能确诊的疑难病症，应转诊检查、治疗，并将确诊结果和检测报告书面反馈。

六、预防医源性感染和交叉感染，婚前医学检查是面对健康人群，应专室专用，每日消毒，进行生殖器检查必须双手戴手套，每人一换，避免医源性感染。

七、疾病诊断是婚前医学检查的结果，是出具《婚前医学检查证明》的依据，必须严格质量控制，做到诊断有据。

男性婚前医学检查常规

一、医务工作者要遵循“严肃、亲切、认真、守密”的工作守则，严格执行操作规程，履行岗位职责。

二、熟悉婚前保健技术服务的三项内容：婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。并在工作中认真做好三项工作。

三、在婚前医学检查中，认真询问病史，必须按婚前医学检查表，按顺序逐项检查，进行全面系统的体格检查，阴性结果也要记录。

四、开展常规辅助检查项目：血尿常规、肝功能转氨霉、乙肝表面抗原、梅毒筛查、淋病筛查、透视等。 五、经婚前医学检查不宜生育的严重遗传性疾病及不能确诊的疑难病症，应转诊检查、治疗，并将确诊结果和检测报告书面反馈。

六、预防医源性感染和交叉感染，婚前医学检查是面对健康人群，应专室专用，每日消毒，进行生殖器检查必须双手戴手套，每人一换，避免医源性感染。

七、疾病诊断是婚前医学检查的结果，是出具《婚前医学检查证明》的依据，必须严格质量控制，做到诊断有据。

婚前保健主检医师职责

一、依据《婚前保健工作规范》，除承担婚前保健医师的职责外，还要负责婚前保健工作的质量管理和技术指导。

二、负责对《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》复审并签字。 三、对婚前医学检查中发现的异常或影响婚育的疾病进行复查时，向受检当事人说明后签字。 四、对婚前医学检查中不能确诊的疑难病症及不宜生育的严重遗传性疾病，审核后转诊，依据反馈的确诊结果，如实填写《婚前医学检查证明》。 五、对医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”的服务对象，应耐心讲明科学道

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