神经病学(考前重点突击)_完整昆医第一临床(3)

4.了解内容

痫性发作：由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。

昏厥：大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。

癫痫发作与晕厥发作的鉴别要点

临床特点 先兆症状 与体位的关系 发作时间 持续时间 皮肤颜色 肢体抽搐 伴尿失禁或舌咬伤 癫痫发作 无或短（数秒） 无关 晕厥 可较长 通常在站立时发生 白天夜间均可发生，睡眠时较多 白天较多 持续时间短<5min 青紫或正常 常见 常见 持续时间长>5min 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常 发作后头痛或意识模糊 常见 神经系统定位体征 心血管系统异常 发作间期脑电图 可有 无 异常 5.眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏等感觉。

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周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特点 病变部位 周围性眩晕 前庭感受器及前庭神经颅外段 中枢性眩晕 前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑，大脑皮质 常见疾病 迷路炎，中耳炎，前庭神经元炎 锥-基底动脉供血不足，脑干梗死，小脑梗死或出血等病 眩晕程度及持续时发作性 症状重 持续时间短 间 眼球震颤 平衡障碍 前庭功能试验 听觉损伤 自主神经症状 脑功能损害 幅度小，多水平或水平加旋转，眼幅度大，形式多变，眼震方向震快相向健侧或慢相向病灶侧 有关 无反应或反应减弱 伴耳鸣 听力减退 恶心，呕吐，出汗，面色苍白 无 不一致 关系 反应正常 不明显 少有或不明显 脑神经损害，瘫痪和抽搐等 倾倒方向与眼震慢相一致，与头位倾倒方向不定，与头位无一定症状轻 持续时间长 非系统性眩晕：前庭系统以外全身系统疾病疾病，如眼疾，贫血或血液病，高血压，内分泌疾病，感染，中毒等引起。

特点：头昏眼花，无眩晕感，无眼震及平衡障碍。 6.视力障碍

（1）单眼视力障碍 --突发视力丧失：一过性单眼视力障碍，又可称为一过性黑蒙，单眼突然发生短暂性视力减退或丧失。进行性单眼视力障碍：视神经炎，亚急性起病，单侧视力减退。

（2）双眼视力障碍-一过性双眼视力障碍、进行性视力障碍

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7.瘫痪

上、下运动神经元瘫痪的鉴别 （简答） 体征 瘫痪分布 肌张力 浅反射 腱反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束性颤动 肌电图: 神经传导 上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增高，呈痉孪性瘫痪 消失 增强 阳性 无或轻度废用性萎缩 多数无障碍 无 正常 下运动神经元瘫痪 肌群为主 降低，呈弛缓性瘫痪 消失 减低或消失 阴性 明显 常有 可有 异常 8.肌萎缩：下运动神经元病变或肌肉病变的结果。

9.共济失调：是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。 共济失调的分类：

（1）小脑性共济失调 ：小脑半球与身体同侧支配

①姿势和步态异常

②随意运动协调障碍：小脑半球病变可引起同侧肢体的共济失调，变现为易超过

目标（辨距不良），动作愈接近目标是震颤越明显（意向性震颤），对精细运动的协调障碍，如书写时字迹愈来愈大，各笔画不均等。

③言语障碍：爆发性或吟诗样语言

④眼球运动障碍:双眼粗大眼震，少数患者可见下跳性眼震，反弹性眼震等 ⑤肌张力减低：腱反射减弱或消失 钟摆样腱反射

（2）大脑性共济失调：病灶对侧共济失调，无眼震，伴脑叶（额，颞，枕）损

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害，症状轻

（3）感觉性共济失调 脊髓后索损害 睁眼共济失调减轻，闭眼加重，”闭目难立征“阳性，音叉震动觉及关节位置觉缺失

（4）前庭性共济失调 ：以平衡障碍为主，改变头位加重，伴眩晕，呕吐，眼球震颤，四肢共济运动正常。 10.步态异常 皮质脊髓束病变

（1）痉挛性偏瘫步态 :单侧皮质脊髓束受损 ”画圈样步态“ （2）痉挛性截瘫步态：双侧皮质脊髓束受损 ”剪刀样“步态 锥体外系病变：

（1）慌张步态：是帕金森病的典型症状之一 （2）摇摆步态：”鸭步“ （3）跨阈步态：”鸡步“ 感觉性共济失调步态 小脑步态 11.不自主运动

（1）静止性震颤：常见于帕金森病 （2）运动性震颤：又称意向性震颤

（3）舞蹈样运动：多由尾状核和壳核的病变引起，见于小舞蹈病或亨廷顿病，也可继发于脑炎，脑内占位性病变，脑血管病，肝豆状核变性等 （4）手足徐动症”指划动作或易变性痉挛“ （5）扭转痉挛：病变位于基底节

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（6）偏身投掷运动:对侧丘脑底核损害 （7）抽动秽语综合症：常见于儿童

第四章

Glagow昏迷评定量表

检查项目 A睁眼反应 B言语反应 C运动反应 临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作 评分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 八分以上恢复机会较大，七分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。

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