神经病学(考前重点突击)_完整昆医第一临床(2)

下运动神经元损伤导致周围性面神经麻痹。

周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别

特征 周围性面神经麻痹 面瘫程度 症状表现 重 面部表情肌瘫痪使表情动作丧失 轻 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额，皱眉和闭眼动作无障碍； 病灶对侧面部随意动作丧失而苦笑动作仍保存； 常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫 恢复速度 常见病因 缓慢 面神经炎 较快 脑血管疾病和脑部肿瘤 中枢性面神经麻痹 12.真性与假性球麻痹的鉴别

特征 病变部位 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双椎体束征 病史

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真性球麻痹 舌咽，迷走神经（一侧或两侧） 正常 消失 无 可有 无 多首发 假性球麻痹 双侧皮质脑干束 亢进 存在 有 无 常有 反复脑卒中

13.运动系统

上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束，损伤后可产生中枢性瘫痪。

下运动神经元包括脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，损伤后可产生周围性（弛缓性瘫痪）。

上运动神经元瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现废用性肌肉萎缩。 （1）皮质型-单瘫

（2）内囊型-“三偏”综合征

（3）脑干型-交叉性瘫痪，即病变侧神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪 （4）脊髓型-双侧肢体的瘫痪，如截瘫或四肢瘫。

下运动神经元瘫痪：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。 （1）脊髓前角细胞-节段性，弛缓性瘫痪而无感觉障碍。 （2）前根-弛缓性瘫痪，无感觉障碍

（3）神经丛-弛缓性瘫痪，感觉障碍及自主神经功能障碍，可伴有疼痛 （4）周围神经-弛缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍或疼痛。 14.感觉系统 前运动后感觉。

节段性感觉支配：乳头平面-T4 脐平面-T10 腹股沟-T12 ,L1(两个以上脊节段受损才有症状)

各种类型感觉障碍分布 课本P64

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分离性感觉障碍：是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。 单侧节段性分离性感觉障碍见于后角型脊髓损害，多见一侧后角病变如脊髓空洞症。

双侧对称性节段性分离性感觉障碍见于前连合型脊髓损害，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血等疾病

第三章 神经系统的常见症状

意识障碍 （必考）

1.意识(consciousness) 是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面，前者表现嗜睡，昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄等。

（一）嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 （二）昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 （三）昏迷：是一种最为严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼，昏迷。

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昏迷程度鉴别

昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识动作 腱反射 低昏迷 中昏迷 深昏迷 有 重刺激可有 无 可有 很少 无 存在 迟钝 消失 瞳孔对光反射 生命征，血压，呼吸 存在 迟钝 消失 无变化 轻度变化 明显变化 2.以意识内容改变为主的意识障碍

意识模糊（confusion）：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍 谵妄(delirium):认知，注意力，定向力，记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。波动性，夜间加重。

特殊意识障碍：去皮质综合症-皮质广泛损害导致皮质功能减退或丧失

无动缄默症（睁眼昏迷） -脑干上部和丘脑的网状激活系统受损 植物状态-大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态 鉴别诊断：

闭锁综合征（locked-in syndrome）-去传出状态，脑桥基底部受损，失运动状态。

意志缺乏症(abulia)-双侧额叶病变，严重淡漠状态。 木僵stupor-不语不动，不吃不喝 3.认知障碍

包括记忆，语言，视空间，执行，计算和理解判断等方面。 遗忘：

（1）顺行性遗忘：不能保留新近获得的信息，而远期记忆尚保存。阿尔兹海默

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病早期

（2）逆行性遗忘：过去的信息与时间梯度相关的丢失，回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑震荡后遗症，阿尔兹海默中晚期。 失语：大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。 外侧裂周围失语综合征：

（1）Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出。

（2）Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起，临床特点为严重听理解障碍。

(3)传导性失语：Broca区和Wernicke区之间的联系中断所致。 经皮质性失语综合征

(1)经皮质运动性失语-能理解，但自己只能讲简单的词，呈非流利性失语。轻于Broca失语。

(2)经皮质感觉性失语-理解障碍，答非所问，较Wernicke失语轻 (3)经皮质混合性失语

完全性失语：最严重，优势半球额叶，颞叶同时大范围损伤。限于刻板语言，听理解严重缺陷，命名，复述，阅读和书写均不能。 命名性失语：遗忘性失语，命名不能 皮质下失语：

（1）丘脑性失语 （2）内囊，基底节损害所致的失语 体象障碍：损害部位--非优势半球顶叶病变

表现--①偏侧忽视②病觉缺失③手指失认④自体认识不能⑤幻肢现象

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