肺的各种切除术(8)

4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉

图4 右中肺叶切除术

方法与右上肺叶切除术相同。支气管残端可用上、下叶间胸膜覆盖[图4-4]。

右下肺叶切除术

来源：医学全在线 更新：2007-10-25 医学论坛

5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

分开上、中、下叶间胸膜，在中叶动脉同一平面的对侧可见下叶背段动脉。将下叶背段动脉和基底段动脉分别在鞘膜内分离、结扎加缝扎后切断[图5-1]。

5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉

注意勿损伤中叶动脉。将下叶向上牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带。从肺门前侧、后侧和下缘显露下肺静脉，在静脉主干作鞘膜内分离、结扎加缝扎[图5-2]。

5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管

如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇叭状；必要时残端可加作连续缝事。切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。下叶背段支气管也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气管动脉压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，以免误伤中叶支气管。检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖残端[图5-4]。

5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图5 右下肺叶切除术

左上肺叶切除术

来源：医学全在线 更新：2007-10-25 医学论坛

6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支

将左上叶向下后方牵引，切开肺门上部前、后侧及上缘纵隔胸膜，切断、结扎肺门上部迷走神经分支及伴随的小血管。在主动脉弓下、肺门上内方显露左肺动脉主干和上叶前段或尖后段动脉，将其结扎加缝扎后切断[图6-1]。

6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支

左肺动脉分支的变异最多，沿左肺动脉主干向肺门后侧检查，可能发现1～5条分支，均应分别切断、结扎。左肺动脉主干从肺门后侧、左上叶支气管后上方经外侧绕向下内侧，在上、下叶间隙转到左总支气管前侧，并分出上叶前段和1～2条舌段动脉。在分开上、下叶间胸膜后，即可显露这两条动脉，应分别予以分离、结扎加缝扎后切断[图6-2]。

6-3 结扎、切断左上肺静脉

在肺门前侧、膈神经后侧显露左上肺静脉，作分离、结扎加缝扎后切断[图6-3]。

6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端

图6 左上肺叶切除术

最后分离左上叶支气管，注意不要损伤贴近后侧的左肺动脉主干。缝扎支气和动脉，在上叶尖后、前段支气管和舌段支气管分叉处切断、缝合。有时上叶支气管很短，舌段支气管和尖后、前段几乎同时在左总支气管开口，可在各段分叉处分别切断、缝合。检查残端无漏气、出血后，以纵隔胸膜覆盖固定。如覆盖困难，可利用心包、下叶肺或主动脉前胸膜瓣覆盖[图6-4]。

左下肺叶切除术

来源：医学全在线 更新：2007-10-25 医学论坛

7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。将背段和基底段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。

7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干

注意保护舌段动脉。将下叶向上牵引，钳夹肺下韧带后切断、结扎。将肺门下半部前、后纵隔胸膜切开，显露左下肺静脉，分离静脉主干，结扎加缝扎后切断[图7-2]。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库肺的各种切除术(8)在线全文阅读。