肺的各种切除术(6)

在上肺静脉主干结扎加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。

1-3 分别结扎 、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干

右肺动脉主干较短，须分别将右上叶尖前段动脉和右肺动脉主干（包括主干下段）作鞘膜分离、结扎加缝扎后切断，使肺动脉有一较长的残端，结扎线不易滑脱[图1-3]。

1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血

然后，将肺向上方牵引，用两把止血钳夹住肺下韧带，在钳间切断后分别结扎[图1-4]。

1-5 显露、结扎右下肺静脉

在肺门淋巴结附近找出下肺静脉[图1-5]。

1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉

这条静脉是右肺3条动、静脉中最粗而短的一条，处理时应特别注意，防止分破。如淋巴结影响下肺静脉的显露，可先予摘除。将下肺静脉分离干净后作结扎、缝扎和切断[图1-6]。如残端太短，可加作连续缝合，以免滑脱引起大出血。

1-7 切断、缝合右支气管

最后，剩下动脉后面的右总支气管与病肺相连，可用纱布球和弯止血钳将支气管周围组织分离干净；如有淋巴结影响分离，可先摘除。分别缝扎支气管动脉。在支气管远端夹上支气管钳后向外牵引病肺。在贴近隆凸处的支气管上、下缘各用细丝线作一贯穿间断缝线，由助手拉紧后切断总支气管，摘除病肺。在切断总支气管时，对近端支气管应边切、边缝、边拉紧，待摘除病肺后再分别结扎[图1-7]；或先夹两把支气管钳，在钳间切断支气管，摘除病肺后再修整支气管残端。

1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图1 右侧全肺切除术

最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。

左侧全肺切除术

来源：医学全在线 更新：2007-10-25 医学论坛

2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干

切开肺门前、后及上缘纵隔胸膜，将左肺向下后方牵引。切断、结扎肺门上缘迷走神经分支及伴随的小血管。在主动脉弓下和膈神经后侧，显露左肺动脉主干。左侧主干较右侧长，可以一次结扎[图2-1]。

2-2 结扎、切断左肺动脉主干

但在牵拉左肺时，应注意不要用力过猛，以免撕裂左上叶尖后段动脉从左肺动脉主干分出的分叉处。分离左肺动脉主干，将近、远段主干分别结扎加缝扎后切断[图2-2]。

2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉

将左肺向后牵引，在肺门前侧、膈神经后方、左侧支气管前方显露左上肺静脉，分离其主干，结扎加缝扎后切断[图2-3]。

2-4 切断、结扎肺下韧带

将肺向上后方牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带[图2-4]。

2-5 结扎、切断左下肺静脉

在左侧支气管后下方分离、结扎后切断左下肺静脉[图2-5]。

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