水利部施工监理规范表格(SL288-2003) - 图文(4)

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CB10 工程材料预付款报审表 （承包［ ］材预付 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目材料、设付款收规格 型号 单位 数量 单价 合价 号 备名称 据编号 监理审核意见 小计 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

2.材料、设备报验单 份。 3. 17

CB11 施 工 放 样 报 验 单

（承包［ ］放样 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 （自检结果） 承 包 人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

工程或部位名称 放样内容 备注 18

CB12

联 合 测 量 通 知 单

（承包［ ］联测 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 测量工作内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 □拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明： 本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签名，承包人、监理机构、发包人各1份。

施测工程部位： 19

CB13 施工测量成果报验单 （承包［ ］测量 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测内容 施测单位 施测说明 承包人复查记录： 复 检 人：（签名） 日 期： 年 月 日 附件：1. 2. 3. 分部工程名称及编码 施测部位 施测单位负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 (核验意见) 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包

人各1份。

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CB14

合同项目开工申请表

（承包［ ］合开工 号）

合同名称：“4.20”灾后恢复重建邛崃市天台山镇三角社区青杠岭

安置点供水工程、邛崃市卧龙水厂孔明管网延伸工程 合同编号：

致： 四川康立项目管理有限责任公司 （监理机构） 我方承担的“4.20”灾后恢复重建邛崃市天台山镇三角社区青杠岭安置点供水工程 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

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