美式21验光项(4)

下(Base Down)棱镜量.记录为患者右眼往下异向转动(Infraduction)的恢复点.此步骤检查结果的记录方式和#12远方垂直斜位和两眼异向转动能力的记录方式相同。

例:#18 左眼2Δ上斜位 右眼4/1 / 3/1 近距离垂直双眼分离斜位重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...#7发现值.

使用棱镜... 第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内左眼6个棱镜度.基底朝上. 第二个步骤双眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#19. 总调节力（Amplitude of Accommodation）

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使用标准短文阅读视标.0.62m铅字体.距离为33公分.加上充足的照明.验光器上使用#7自觉式验光的度数。

要求患者读出视标上的短文.如果患者能够读出视标上的短文.验光师此时渐次的两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D的球面度数.直到患者报告”确认性”的模糊.将此加于#7自觉式验光上的“-”度数.再加入2.50D便是两眼的“总调节幅度”.例如:#7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为-5.00D.表示加入了-4.00D时.患者报告”确认性”的模糊.则#19的总调节幅度为:4.00+2.50=6.50D.

若是患者是老花眼.或其它因素.无法读出近用视标上的短文.在这个情况之下.验光师两眼同时加入+0.25D的球面镜片.直到患者可以”可读性”的读出视标上的短文.此时这些加于#7自觉式验光的度数.从2.50D之中扣除成为此患者的#19总调节幅度.例如: #7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为+0.50D.才能”不困难”的读出视标上的短文.这表示要加入+1.50D.于是#19的总调节幅度为:2.50-1.50=1.00D #19的检查原理:

此检查步骤是作为视力分析使用的调节幅度.因此和一般使用的Push-Up或其它测量调节力的方式不同.所以不可以混为一谈。

如果以单一眼来说明其看33公分视标时.水晶体需调节3.0D才能明视视标.但是于#19双眼检查时其总调节量包括. 晶体调节.辐辏性调节.紧张性调节.收差性调节.又因加入 “-”镜片时会引起视标影像缩小.所以把标准距离为40公分的近用视标距离缩短为33公分.因此O.E.P.依经验将此晶体调节量定为2.50D 。 欲测得患者的总调节力(分析性).只要在患者两眼加入“-”镜片.患者要看清并读出视标短文.必须介入调节.因此只要足量的“-”镜片加入直到患者的调节力用尽.便可发现”确认性”的模糊。

由(图-70)可知总分析性调节幅度为A+B即2.50+4.00=6.50D(分析性调节幅度)老花或调节力不足的患者虽然也使用调节力.但仍然无法明视及读出视标上的短。 欲明视视标上的短文.则必须有2.50D的调节力.因此在眼前加入“+”度数来补足患者所不够的调节力.即患者的调节力加上眼前所补足的度数等于2.50D。 若是D为+1.00D.则可以求得此患者的分析性调节力为:2.50-1.00=1.50D.

老花或调节力不足的患者.也可在检查实施前.先加入+2.50D的球面度数.若没有其它特别的因素.患者应可以看清并读出视标上的短文.此时再减少“+”度数或增加“-”度数至患者报告”确认性”的模糊.然后再以2.50D扣掉其和#7之间的差.便可得到#19分析性调节幅度。

例如:#7 -4.00.无法明视近用视标上的短文加入+2.50.此时验光器上的度数为 -1.50D.慢慢加入-0.25至”确认性”模糊时验光器上为 -3.00D. 故 #19 2.50-1.00=1.50D

********确认性模糊(Definite Blur):可以感觉出来的模糊.可以阅读.但感觉比较困难了.不是完全看不清楚的模糊.也可以说是可以看得见.但不是很舒服的看得见。

********可读性(Readable):不是完全的清楚.但是可以阅读出来的程度。

因为#5.#14A.#14B的净额计算.须要有#19的检查结果.所以#19步骤必须在#13B近方诱发性斜位检查完成后.接着实施检查 (于视力分析一章中讨论) 。

当#19双眼检查完成后.再使用相同方式检查各个眼睛.(右眼.左眼)的调节幅度.来做为分析时的参考。 总调节力重点提示：

测试距离...33公分（13英寸）. 视标....... 0.62视标. 使用度数...#7发现值.

（a）老花者加入正的球面度直至能阅读清楚为止. （b）没老花者加入负度数直至无法阅读为止. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#20. 正的(实性)相对性调节(Positive relative Accommodation) --------------------------------------------------------------------------------

使用一整排的近用史耐尔1.0视标.距离患者40公分.患者使用的度数和#16A相对辐辏一样。

.非老花.远视.正视者:使用 #7自觉式验光的度数。 .老花患者:使用#14B值的净额(Net) 。

.近视者:使用习惯性近用眼镜.若看近时不戴眼镜.则使用平光。

当患者固视近用视标时.双眼同时渐次的加入-0.25D.直到患者报告整排视标都模糊了(完全模糊).此时所加入的全部“-”镜片量.便是#20相对调节的值。 例如:#7自觉式验光度数为+1.00D O.U.患者报告完全模糊时.验光器上的度数为-2.50D.则所加入的“-”度数为-3.50D.因此#20正的(实性)相对调节.记录为:#20 -3.50D。

正的(实性)相对性调节重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.

使用度数...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值. （b）老花眼者用#14B的净值.

（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#21负的(虚性)相对性调节(Negative relative Accommodation )

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和#20正的(实性)相对调节相同的固视视标.距离.和#20检查步骤不同于此一步骤是在于测定患者于固视40公分视标时.他能放松(抑制)调节到何种程度.因此验光师于患者两眼前同时渐次加入+0.25D.直到患者报告视标上所有的字体都完全模糊了.此时所加入的“+”度数.记录为#21的发现值。

例如:加入+2.25D.患者报告完全模糊了.则记录为 #21 +2.25D。

某些验光师会利用#20.#21所得的结果来测定此时的斜位量.以便来帮助诊断患者的视觉模式是否为“定型”或“未定型”(视力分析中讨论) 。

要测定#20的诱发性斜位量时.于#20测定完成后两眼同时加入+0.25D或降低 -0.25D.此时患者可以勉强读出视标.使用这种状态来测量斜位量.就好像

#13A.#13B?..等步骤一样来测量出其斜位量.记录此时和#7自觉式验光的差额及其斜位量.例如: #7 -1.00D.于-3.75D时测量所得斜位量为8Δ内斜位. 则记录为 #20 -2.75D. 8ΔEso。

要测定#21的诱发性斜位量时.于#21测定完成后.两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D.此时患者都可以勉强读出视标.测量出其诱发性斜位.然后记录下来。 例如: #7 -1.00D于+1.00D时测量斜位量为6Δ外斜位.则记录为: #21 +2.00 6Exo.

负的相关性调节重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.

使用度数...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值. （b）老花眼者用#14B的净值.

（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

综合验光仪的应用

综合验光仪应用（资料来源于TOPCON教学光盘）

一、综合验光仪的应用

验光的目的：A、清晰的视力。B、舒适的用眼。C、持久的阅读。 验光分为三个阶段：A、初始阶段。B、精确阶段。C、终接阶段。

A：初始阶段：验光师收集患者屈光状态的基本资料。检影验光和电脑验光是该阶段的重点。（综合验光仪有用于检影的“R”位，可抵消67厘米的工作距离。 B：精确阶段：

是对初始阶段获得的资料进行检验。

主要使用综合验光仪，该阶段主要强调患者对细微变化的 主观反映又称为主觉验光。 C：终结阶段：

包括双眼视力平衡和试镜架试戴。是经验和科学的判断。 二、综合验光仪的结构 A：调整部件：

瞳距（远）（近）。

水平调整（要求气泡中央对准红点）

后顶点距离调整（调整额托使最长线与角膜前顶点相切） 多镜倾斜调整（位于垂直）。 B：镜片的调控：

球镜的范围：+16.75D~-19.00D，红色为负镜，黑色为正镜。 初调每次变化为3.00D；微调每次为0.25D。 负柱镜的范围：0~-6.00D；0.25D一档 轴向0~180度；每5度一档。

3、附属镜片：GL:绿色滤光片；10△U：10个棱镜度底朝外； “O”：开放位，没有镜片； “OC”：遮盖位； “±0.50”：交叉柱镜； “6△U”：6个棱镜度底朝上； “PH”：针孔镜； “+.12”：正0.125D球镜片，用于微调。 “RL”：红色滤光片； “RMH”：红色水平马氏杆。 “RMV”：红色垂直马氏杆； “P”：偏振片 “R”：检影用镜孔，含1.50D镜片抵消67厘米的工作距离。 4、辅助镜片：

A：交叉柱镜，±0.25D； B：旋转棱镜：“0”位于垂直位调整底朝内和底朝外的棱镜。 “0”位于水平位调整底朝上和底朝下的棱镜。 箭头所指为棱镜度数。（Risly棱镜） C：主窗口：被测者的观察窗口。

D：近点标尺和近视力表，用于近距离测量。 E：照明灯：用于近距离测量以及照明。 F：投影视力表。

三：综合验光仪的主觉验光（视远）

A：1、准备客观验光资料；2、对接触位消毒。3、调整综合验光仪使被测者处于舒适的位置。

B：步骤：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA。 初次单眼红绿平衡。

交叉柱镜确定散光轴和读数

再次单眼最大正镜最佳视力MPMVA 双眼平衡

双眼最大正镜最佳视力MPMVA

C：过程：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA

1、按电脑验光处方或检影验光数据作为初始数据。先右后左。右为“O”位，左为“OC”位充分雾视在右眼前加+1.00D，

使视力只能看到0.5~0.6的视标，逐步增加度数使视力不断提高，每次增加-0.25D，使被测者达到最小度数的最佳视力，要鼓励被测者阅读更小视标，询问被测者是否更清晰，而不是看起来更好。

2、 精确调整球镜度数（红绿平衡）用初次MPMVA的最好视力的上一到

两行视标，在加上红绿滤色片，先看绿色视标，然后看红色视标是否同样清晰。如果红色视标比绿色视标清晰加-0.25D，如果绿色视标比红色视标清晰减去-0.25D。重复到最小负镜或最大正镜红绿视标同样清晰。

D、叉柱镜确定散光轴和散光度数 1、 显示蜂窝视标。

2、 散光轴向调整：手轮与柱镜轴向一致，翻转交叉柱镜，询问哪面视标更清晰或两面同样清晰，如果不一样则向清晰的一面红点方向调整轴向，初次调整15度，再次以5度微调，重复到两面同样清晰为止。

3、 散光度数的调整：红点或白点与散光轴一致，翻转交叉柱镜，询问哪面视标更清晰或两面视标同样清晰，如果红点与轴向一致时较清晰则加0.25D柱镜；如果白点与轴向一致时较清晰则减0.25D柱镜。柱镜每增减0.50D，则球镜就增减0.25D，保持球镜等值不变，重复到两面同样清晰。

4、 再次单眼MPMVA终点判断、红绿平衡、更小更黑。

如果再次单眼MPMVA加0.25D后，视标有变小变黑，则说明有过矫，应减去0.25D到终点1.0的视力。单眼测试完毕，另一眼重复步骤。

E、初次双眼平衡：目的是使双眼调节自主平衡，使双眼有同等清晰舒适的视力 1、 双眼去遮盖，位于“O”位。

2、 在右眼前放置底朝下的棱镜（3△），在左眼前放置底朝上的棱镜（3△）。

3、 眼雾视使视力降至0.8或以下，一般同时加+0.75D，选择0.5~0.6的单行视标，询问被测试者是否看到两行视标，并比较上下两行视标的清晰度，在较清晰的眼前减-0.25D。如果被测试者报告上行视标清晰则在右眼前减-0.25D。重复操作使上下两行视标同样清晰，如果不能达到上下两行视标同样清晰，则保持主眼最清晰的视力，双眼去棱镜。 F、双眼最大正镜最佳视力MPMVA： 步骤：

1、 双眼去棱镜；2、双眼同时逐步增加-0.25D球镜至双眼最大正镜最佳视力。终点判断可用以下三种方法的一种：

1、 红绿平衡；2更小更黑视标；3、1.0的视力。 G、最后进行试镜架试戴，得出最终处方 四、散光表的应用

如果检影没有发现散光，主觉验光不能达到1.0的视力，怀疑有散光的存在，可用散光表来初步判断散光的轴向和度数。

如：-3.00D视力只能达到0.8，充分雾视确定两根焦线位于视网膜的前方，雾视量为估计散光的一半以上或雾视后视力为0.5左右。本例雾视+1.00D指示被测试者看时钟面形的放射状的散光表，找出散光表上最黑线的方向。本例是

1和7点方向最黑，30×小钟点数就是散光轴向，公式为：散光轴向=30×小钟点数 本例散光轴向=30×1=30，在该轴向上逐步增加-0.25D柱镜，以至各方向的线清晰均匀一致，用散光表初步判断后再进行单眼MPMVA、交叉柱镜检查，以后同综合验光仪的主觉验光步骤相同。 综合验光仪验老视 一、 步骤：

融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加 负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA） 测量精确调整老视附加 最后确定老视附加

1、 融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加：在完成远距离屈光矫正的基础上进行，近瞳距，双眼放置±0.50D交叉柱镜，40厘米处放置方格视标，合适照明。询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在，被测试者会报告水平线比垂直线清晰，以每次+0.25D在双

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