美式21验光项(3)

视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...#7发现值.

使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内. 左眼6个棱镜度，基底朝上. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#14A分离式交叉圆柱镜法（Dissociated Cross-Cylinder） --------------------------------------------------------------------------------

将十字视标(三条直线与三条横线视标).定位于距离患者40公分的位置.右眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝下(Base Down).左眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝上(Base Up)(如图-51).患者将可发现有上下两个十字视标.因为棱镜的关系.右眼看见上方十字视标.左眼看见下方十字视标。

要求患者比较上方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清处楚. 下方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清楚.假如散光已经正确的矫正完全.则患者会发现各个视标的水平线条(横线)和垂直线条(直线)是一样的黑和清楚.若是患者报告有任何一个视标的线条不一样黑.则在该眼加入+0.25D.再度要求患者比较此一视标的直线条与横线条.如果仍然无法获得一样的黑和清楚.则调整散光度数至患者得到一样黑和清楚的视标.

再加上验光器上±0.50D交叉圆柱镜使交叉圆柱镜的“-”轴(红点)对正90o的位置.(一般验光器上的±0.50D交叉圆柱镜皆为固定于这个位置。

使用微量的光线(2尺烛光).两眼同时加入足量的“+”度数.使患者确实及完全充份的观察到或者看到上下十字视标垂直线条的颜色较浓.较黑或较清楚.然后渐次减少+0.25D.或加入-0.25D的度数.直到患者观察或看到上下两视标的垂直和水平线

条一样黑和清楚.若是无法使得垂直或水平线条一样黑或清楚.例如:当再减少+0.25D则横线较黑.清楚.再增加+0.25D.则垂直线较黑.清楚.则记录造成垂直线条较黑.清楚的度数.为#14A的发线现值.例如: O.D. +1.00-0.50X90 o 垂直较黑 O.D. +0.75-0.50X90 o 一样黑

则记录为 #14A O.D. +0.75-0.50X90 o 分离式交叉圆柱镜法重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）. 视标....... 十字交叉图型. 使用度数...#7发现值.

使用棱镜...右眼3个棱镜度，基底朝下 左眼3个棱镜度，基底朝上. 交叉圆柱镜. ±0.50D. 灯光.......稍暗.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#14B. 双眼交叉圆柱镜（Binocular Cross-cylinder）

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把#15A检查步骤中使用的分离或测量用的旋转棱镜拿开.十字视标和±0.50D交叉圆柱镜则保留于原位.把照明灯光调整至微暗(2尺烛光)的亮度.此时患者可以看见一个单一的十字视标.验光师再次的要求患者报告他看到的十字视标中的垂

直线条和水平线条何者较黑.较清楚.然而因为此时验光器上的度数为#14A分离交叉圆柱镜的度数.患者大部份的反应为垂直较黑.如果患者报告为一样黑或水平较黑时.此时加入足量的“+”度数.直到患者反应垂直线条较黑.然后渐次的两眼同时降低“+”度数.直到患者报告垂直跟水平线条同样的黑和清楚.若是任何原因无法使得两线条(垂直.水平)同样的黑和清楚.则使用造成水平线条较黑的度数.此时验光器上的度数便是#14B的发现值。 双眼交叉圆柱镜重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）. 视标.......十字交叉图型. 使用度数...#15A发现值. 交叉圆柱镜.0.50D.

灯光.......暗（2尺蠋光）. 瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#15A.诱发性交叉圆柱镜斜位测量

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这是根据#14A近方分离交叉圆柱镜检查所得的度数来测量因此度数所引起的近方斜位量.把照明增加至一般正常的亮度.把左眼棱镜度增加到6Δ基底朝上(Base Up).把右眼的旋转棱镜调整到15Δ基底朝内(Base In).视标及交叉圆柱镜保留在验光器上。

此时患者可以看到同侧性的两个分离视标(右上左下).若是无法获得此状况.可以增加右眼棱镜量直至可以分离成两个视标为止。

一开始慢慢的降低右眼基底朝内(Base In)的棱镜度.至患者报告两个视标上下对齐.任何保留于测量用旋转棱镜(右眼)量为基底朝内(Base In)则记录为Exo(外斜位).若为基底朝外(Base Out)则记录为Eso(内斜位)。 诱发性交叉圆柱镜斜位测量重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）. 视标.......十字交叉图型. 使用度数...#15A发现值.

使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内. 左眼6个棱镜度，基底朝上. 交叉圆柱镜. ±0.50D. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离. #15B. 诱发性双眼斜位检查

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这也是一个近方斜位量的检查.使用#14B的发现值.近用视力表位于40公分处. 右眼加入15Δ基底朝内(Base In).左眼用6Δ基底朝上(Base Up)使影像分离.成同侧性.把照明灯光增加至一般正常亮度.把交叉圆柱镜拿掉.使用一直列式1.0视标或可见最小视标.此时患者应可以看见左上左下两组视标.要求患者当其发现两组视标上下垂直对齐时告知检查者.然后检查者慢慢降低右眼旋转棱镜基底朝内(Base In)的棱镜量.至患者告知两组视标上下垂直对齐了.此时任何留在右眼旋转棱镜上基底朝内或外(Base In或Base Out)的棱镜度便是#15B的发现值.这步骤是最后的斜位检查步骤.

诱发性双眼斜位检查重点提示：

测试距离...40公分（16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...#14B发现值.

使用棱镜...右眼15个棱镜度.基底朝内. 左眼6个棱镜度.基底朝上. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#16A 正的相对性辐辏（Positive Relative Convergence） --------------------------------------------------------------------------------

这是一个近方两眼同时加入基底朝外(Base Out)棱镜的检查法.使用的矫正镜片依患者屈折状态而定.如果患者是:

1.非老花.远视.正视眼.检查时用#7自觉式验光所得之值. 2.老花患者.检查时用#14B交叉圆柱镜的净额.

3.近视者非老花.使用旧眼镜或其近用旧眼镜的度数.

验光器上加入患者适当的度数.要求患者把注意力集中于其固视的1.0近用视标.并要求当他连一个1.0视标也读不出来时要告知检查者.将两眼旋转棱镜调整到可以同时往基底朝外(Base Out)方向转动的位置。

使用一般正常灯光.当患者继续注意固视视标时.渐次的加入基底朝外(Base Out)棱镜量.两眼同时且等量的增加.直到患者报告整排1.0视标都模糊了.这时左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)棱镜量的总和记录为#16A的发现值#16A 18ΔBase Out。

正的相对性辐骤重点提示： 测试距离...40公分(16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标(或可见之最小视标）. 使用度数...没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. 有老花的远视或正视眼用#14B的净值. 近视者使用惯用的近用度数.

使用棱镜...双眼棱镜归零.准备旋转基底朝外. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#16B. 正的相对性残余融像力（Positive Fusional Reserve） --------------------------------------------------------------------------------

这是前面#16A检查步骤的延续.当两眼加入基底朝外(Base Out)棱镜度至1.0视标完全模糊并记录完成.再继续加入基底朝外(Base Out)的棱镜.至患者报告视标变成两个.或开始移往旁边.或视标反而变清楚了.当得到以上几种的反应时.左右两旋转棱镜基底朝外(Base Out)的总和.记录为#16B的破裂点。

慢慢的两眼同时的降低旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求患者当其发现两个视标变成一个时要告知检查者.当患者获得两眼单一视并告知检查者.此时两个旋转棱镜上基底朝外(Base Out)的棱镜度总和.记录为#16B的恢复点。 这两个发现值记录为 破裂点/恢复点.例如:患者在26Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个)(如图-59).在10Δ基底朝外(Base Out)时报告视标变成一个(如图-60 ).记录为#16B为26/10。

在某些案例中.患者直到旋转棱镜.转入基底朝内(Base In)的方向.才能获得两眼单一视.在这种情况下.基底朝内(Base In)的总量加上一个“-”符号再记录为恢复点. .

例如:患者在16Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个).在4Δ基底朝内(Base In)时报告视标变成一个.则记录为16/-4。

正常于两眼同时增加基底朝外(Base Out)棱镜量时.患者正常的回答应该是复视(视标变成两个).在某些案例中.患者表示.视标反而变清楚了.或视标往某一边移动.这可能是患者一眼抑制.若患者报告视标往右边移则为右眼抑制.视标往左边移动.则为左眼抑制。

当发现有一眼抑制的情况.则记录此时基底朝外(Base Out)的总量并标明是那一个眼睛抑制.例如: 10Δ基底朝外(Base Out)时.视标往右边移动.则记录为:#16B 10Δ右眼抑制。

正的相对性残余融像力重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. （b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. （c）近视者使用惯用的近用度数. 使用棱镜...旋转棱镜基底朝外。 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#17A. 负的相对性辐辏（Negative Relative Convergence） --------------------------------------------------------------------------------

这个步骤为加入基底朝内(Base In)棱镜.使得1.0史耐尔近用视力表完全模糊的检查方法.因此和#16A(相对辐辏力)的检查很相似.只差在此步骤双眼旋转棱镜往基底朝内(Base In)方向转动.当整排的每一个视标都模糊了.这时两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)的总量记录为#17相对辐辏力的发现值。

例如:两眼各加入10Δ基底朝内(Base In)棱镜度时.患者报告模糊了.则记录为#17A的发现值为20Δ。 负的相对性辐辏重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. （b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. （c）近视者使用惯用的近用度数.

使用棱镜...棱镜归零.准备旋转棱镜基底朝内. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#17B. 负的相对性残余融像力（Negative Fusional Reserve） --------------------------------------------------------------------------------

这个测试步骤是#17A相对开散力的延续.当患者报告视标模糊了.验光师继续转动(加入)更多的基底朝内(Base In)棱镜.直到患者报告视标变成两个或视标变清楚了或视标往某一方向移动了.当患者报告以上的任一情况时.此时在旋转棱镜上基底朝内(Base In)棱镜度的总量为#17B开散融像余力的破裂点。

接着慢慢的.等量的.降低两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)棱镜量.直到患者发现两个视标融合成一个.此时旋转棱镜上的基底朝内(Base In)总量记录为#17B开散融像余力的恢复点.这个检查步骤和#16B相对辐辏融像余力一样.包括两个部

份.其记录方式也是相同的.例如:患者在24Δ基底朝内(Base In)时.报告视标变成两个(破裂点).于17Δ基底朝内(Base In)时.报告两视标融合成一个(恢复点).则记录为#17B 24/17.若是恢复点是在2Δ基底朝外(Base Out)时.则记录为#17B为24/-2。

若是患者报告视标反而变清楚了.或是移向某一方向.则表示患者有一眼抑制.如果视标往患者的右边移动.则代表患者的左眼抑制.如果视标往患者的左边移动.则代表患者右眼抑制.例如: 12Δ基底朝内(Base In)时.患者报告视标往其左边移动.则记录为#17B 12Δ右眼抑制。 负的相对性残余融像力重点提示： 测试距离...40公分（16英寸）.

视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）. 使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值. （b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值. （c）近视者使用惯用的近用度数. 使用棱镜...旋转棱镜基底朝内. 灯光.......一般.

瞳孔距离...近用瞳孔距离.

#18. 近距离垂直双眼分离斜位

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这个步骤和#12相同.只是测试的视标距离不同.#12为6公尺.#18为40公分.验光器上的瞳孔距离(P.D.).使用近用P.D.首先检查患者的垂直斜位量.视标使用1.0的史耐尔近用视力表.距离患者40公分.患者右眼前面加上12Δ基底朝内(Base In).左眼前面加上6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.使左右两眼的视标分离.患者此时可以看到右上左下两个视标。

要求患者读出视标上的字.并且当两个视标水平对齐时要告知验光师.此时验光师将左眼的6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.慢慢的往0Δ的方向转动.当患者报告说两个视标已水平对齐了时.若是左眼的旋转棱镜尚有基底朝上(Base Up)的2Δ棱镜度.则记录为右眼2Δ上斜位.若是左眼旋转棱镜是基底朝下(Base Down)的2Δ棱镜度.则记录为左眼2Δ上斜位。

接着把两个棱镜度调往可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down)转动的位置。

患者仍然看1.0的史耐尔近用视力表.水平整行的视标.距离40公分.此时将左眼旋转棱镜慢慢的往基底朝上(Base Up)方向转动.同时要求患者当他发现视标变成两个时要告诉验光师.当患者报告视标变成两个时(破裂点).此时在左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量.记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点.接着慢慢降低左眼旋转棱镜基底朝上(Base Up) 棱镜量.并要求患者当其所见的两个视标变成一个的时候要告知验光师.当患者报告两个视标融合成一个的时后.把左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的恢复点。

接着是检查右眼近方往下异向转动(左眼近方往上异向转动)的能力.把左眼的旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.并要求患者当他发现视标变成两个(破裂点)时.要告知验光师.这时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量记录为右眼往下异向转动的”破裂点”.然后慢慢降低左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.当患者报告两个视标融合成一个时.此时左眼旋转棱镜上的基底朝

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