B1.职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，(3)

作中仍存在着许多不足。

1、院内感染知识有待提高及加强培训。 2、个人防护、手卫生的依从性较差。 3、抗生素的合理使用有缺陷。 4、护士安全注射有待加强教育。 八、2012年工作设想。

1、配合医院流程化管理，完善医院感染的各项规章制度。

2、加强部门间合作，变“单兵”作战为“集团军”作战。加强与护理部、医务科、后勤设备科及临床科室的合作。

3、继续加强手卫生的管理，发挥调动医务人员都重视手卫生，重视标准预防。

4、加强抗生素合理使用的管理。

5、加强多重耐药菌的监测，预防院内感染的发生。

2012年1月14日

2012年第一季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第一季度共监测病例2541例，发生院内感染7例，医院感染率0.26%。病原学送检4例，送检率57.1%。其中： 1、内一科共出院345人，医院感染4例，为尿路感染，感染率为1.16%。

2、内二科共出院327人，感染总数1例，均为上呼吸道感染，感染率0.31%

3、外一科共出院392人，感染总数2例，均为二类切口道感，感染率为0.5%。无Ⅰ类切口感染。

4、外二科共出院395人，,手术切口感染率为“零”。 5、妇产科共出院653人，无医院感染病例，感染率“零”。 6、儿科共出院465人，其中新生儿103人，医院感染率为“零”。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第一季度共监测各类标本282份，合格280份，合格率99.2%。其中急诊科空气培养二份不合格。 三、抗菌素使用率监测：

第一季度住院病人平均抗生素使用率42.3%。其中 1、内一科的使用率36.9%。 2、内二科的使用率48.9%。

3、外一科的使用率55.8%。（一级切口：28.3%） 4、外二科的使用率27.9%。（一级切口：47.8%）

5、妇产科的使用率31.6%。 6、儿科的使用率51.1%。 四、病原体监测： 1、病原体监测：

第一季度全院细菌培养标本送检总数589份，细菌检出总数66株，阳性分离率11.21%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌12株，占18.2%；铜绿假单胞菌10株，占15.2%；肺炎克雷伯菌8株，占12.1% 2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药；对环丙沙星、左氧沙星高度敏感。

（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。

（3）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。

五、存在问题及改进措施

1、药敏送检时间不合理，个别医生是在使用抗生素后才做药敏，建议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前 用抗生素提供科学依据。

2、第一季度的医院感染病例，主要为尿路感染，希望各科认真做好导尿管相关尿路感染的防控。

院感办 2012年4月16日

2012年第二季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第二季度共监测病例2497例，发生院内感染6例，医院感染率0.24%。病原学送检3例，送检率50%。其中： 1、内一科共出院324人，医院感染1例，为下呼吸道感染，感染率为0.03%。

2、内二科共出院343人，感染总数4例，为上呼吸道感染，感染率1.17%

3、外一科共出院395人，感染总数1例，均为二类切口感染，感染率为0.25%。无Ⅰ类切口感染。

4、外二科共出院326人，,手术切口感染率为“零”。 5、妇产科共出院612人，无医院感染病例，感染率“零”。 6、儿科共出院497人，其中新生儿105人，医院感染率为“零”。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第二季度共监测各类标本280份，合格280份，合格率99.3%。

三、抗菌素使用率监测：

第二季度住院病人平均抗生素使用率46.6%。其中 1、内一科的使用率37.4%。 2、内二科的使用率51.9%。

3、外一科的使用率52.6%。（一级切口：20.3%） 4、外二科的使用率36.5%。（一级切口：41.6%）

5、妇产科的使用率27.9%。 6、儿科的使用率74.1%。 四、病原体监测： 1、病原体监测：

第二季度全院细菌培养标本送检总数699份，细菌检出总数111株，阳性分离率15.88%，前三位病原菌分别是：肺炎克雷伯菌15株，占13.5%大肠埃希菌14株，占12.6%；鲍曼不动菌12株，占10.8%。 2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。 （2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。

（3）鲍曼不动菌：对左氧沙星、头孢曲松钠耐药，对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。

五、存在问题及改进措施

1、个别医生是在使用抗生素后才做药敏，建议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前进行药敏试验，为合理使用抗生素提供科学依据。

2、第二季度的医院感染病例，主要为呼吸道感染，希望各科认真做好病房空气消毒，经常开窗通风。

院感办 2012年7月16日

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