4.泌尿系统(3)

泌尿系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。

肾癌 1.肾癌最常见起源于肾小管上皮细胞； 肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌。 2.好发年龄：50~70岁。

3.肾癌的三大典型表现：肿块、血尿、疼痛。（肾癌排尿的时候不痛；但肾癌本身侵犯肾包膜或腰肌时，会导致疼痛）

当肾癌病人出现肉眼血尿时，说明肿瘤已经侵入肾盏、肾盂。 4.首选检查：CT。也是最可靠的影像学方法。 5.确诊：病理活检，没有活检就选CT。 6.治疗：

首选：根治性肾切除术。除了切肾还包括周围脂肪组织和区域淋巴结。 5年生存率：早期局限在肾内的肿瘤5年生存率可达60~90%。

肾盂癌

静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损——肾盂癌 膀胱镜检查可见输尿管口喷血——肾盂癌

1.肾盂癌起源于移行上皮细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞癌）。 还有一个膀胱癌也是移行上皮细胞乳头状肿瘤。 2.好发年龄：40~50岁。

3.临床表现：早期表现为间歇无痛性全程肉眼血尿。 4.诊断：

①首选静脉尿路造影，可见充盈缺损。 次选：逆行肾盂造影。

②膀胱镜：可见输尿管口“喷血”。（注意：输尿管口喷血是肾盂癌，而不是膀胱癌） ③确诊：活检。 5.治疗：

手术切除患肾及全长输尿管（输尿管也是移行上皮）。

膀胱癌 1.膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。

2.膀胱癌起源于移行上皮细胞。其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 3.根据肿瘤的浸润深度分期：

1固2肌A浅B深，3周4转A镜B眼 T1期：浸润粘膜固有层； T2期：浸润肌层； T2a期：浸润浅肌层；

T2b期：浸润深肌层； T3期：浸润周围组织；

T3a期：显微镜可以看到浸润周围组织； T3b期：肉眼可以看到浸润周围组织； T4期：转移到周围器官。 4.临床表现：

常表现为间歇性、无痛性、全程、肉眼血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 5.诊断：

①确诊：膀胱镜活检；

②CT：可以用来看膀胱癌的浸润深度、有无转移。 6.治疗：

T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；（TBT=特变态手术） T2期：膀胱部分切除； T3期：膀胱全切； T4期：化疗。

只要出现：蒂大的、浸润较深的、较大，首选全切术。

前列腺癌 1.前列腺癌最常见的是腺癌，前列腺癌好发于外周带。（前列腺炎好发于移行带）

前列腺癌尿频、尿急、尿痛症状不明显，当有明显症状和尿路梗阻时，说明已经到了晚期。

2.最常见的转移方式是：骨转移。 3.诊断：

①首选：直肠指检；

②首选的影像学检查：B超；

③血清前列腺特异性抗原测定（PSA）主要用于筛查。 4.分期：

T1a：肿瘤组织小于所切组织的5%，直肠指诊正常； T1b：肿瘤组织大于所切组织的5%，直肠指诊正常； T1c：T1b+PSA增高，直肠指诊正常； T2：肿块局限在前列腺的包膜内；

T3：肿块突破前列腺，侵犯周围组织，但没有侵犯周围器官； T4：转移到其它器官（膀胱、直肠、盆壁等） 5.治疗：

T1a：严密观察；

T1b、T1c、T2：根治性前列腺切除术；

T3、T4：去势疗法（切睾丸、抗雄激素疗法）。

肾母细胞瘤

小儿沁尿系统最常见的肿瘤

5岁以下的小孩 + 腹部包块 = 肾母细胞瘤

治疗：经腹行患肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗。

睾丸肿瘤 1.分类：

①精源细胞瘤：最常见。

②非精原细胞瘤：胚胎瘤、畸胎瘤、卵黄囊肿瘤（又称内胚胎瘤；AFP升高；是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤）。 2.症状：睾丸肿大、沉重感、下坠感。 3.治疗：手术。

精原细胞瘤对放疗比较敏感。

泌尿系统梗阻（2分）

一、分类：

1.机械性：与解剖异常、异物堵塞有关。如增生、肿瘤、结石等； 2.动力性：与神经、肌肉病变有关。如脊髓病变、截瘫等。 二、并发症：肾积水。

肾积水

一、24小时积水超过1000ml，称为大量肾积水。 二、实验室检查： 1.首选：B超；

2.确诊：静脉肾盂造影；其次是逆行肾盂造影。 3.评价肾功能首选：放射性核素肾显像。

放射性核素肾显像同时还是区别肾积水、肾囊肿的首选检查。 三、治疗： 1.去除病因；

2.先造瘘，再手术。

前列腺增生 进行性排尿困难、饮酒后排尿困难 = 前列腺增生

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 一、病理：

1.移行带（占5%）：好发前列腺增生。 2.中央带（占25%）： 3.外周带（占70%）：好发前列腺癌。

二、临床表现：

1.最早的症状：尿频，加重后引起急迫性尿失禁；

2.最典型的临床表现：进行性排尿困难，可导致充盈性尿失禁。 三、实验室检查： 1.首选：直肠指诊；

2.首选影像学检查：B超； 3.确诊：细胞学穿刺；

4.尿流率检查：＜15ml/s，提示排尿不畅；＜10ml/s，提示梗阻严重。 四、治疗： 1.药物：

①α受体阻滞剂：酚妥拉明、**唑嗪。

②5α还原酶抑制剂：**雄胺、非那雄胺、保列治。机制是阻止睾酮变为双氢睾酮，使前列腺缩小。 2.治疗首选：**唑嗪 + **雄胺。 3.有急性尿潴留时，必须先行导尿。

4.当残余尿量＞50ml或最大尿流率＜10ml/s，必须手术。首选经尿道前列腺电切术（TURP）。（TRP = 特人品手术）

急性尿潴留 1.最常见的病因：前列腺增生。 2.分类：

机械性梗阻：前列腺肥大引起的尿潴留； 动力性梗阻：阿托品引起的尿潴留。

3.临床表现：排尿困难、耻骨联合上方出现半球形浊音。 4.检查：首选B超。

5.治疗：首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。 无法导尿的（导尿管插不进去），我们就用耻骨上膀胱造瘘。

泌尿系统损伤（2分）

肾损伤

一、前提：一定要有外伤史。 二、分类：

1.肾挫伤：症状最轻，镜下血尿，可以自愈；

2.肾部分裂伤：可以看到明显的肉眼血尿，绝对卧床休息，防止感染； 3.肾全层裂伤：肉眼血尿、尿外渗、肾周围血肿，必须马上手术治疗； 4.肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。 三、首选检查：CT。 肾挫伤可选尿常规检查。

尿道损伤

分类：

①前尿道：海绵体部、球部； ②后尿道：膜部、前列腺部。

前骑球：前尿道损伤一般都是球部，“骑跨伤”； 后摸盆：后尿道损伤一般都是膜部，骨盆骨折。

前尿道损伤

一、病因及病理：

前尿道的损伤一般都是球部。

记住“骑跨伤”就是前尿道球部的损伤。 二、症状：

疼痛、血尿、尿道渗血、尿外渗（尿液外渗到会阴、阴囊部） 三、治疗

1.止血抗休克。

2.部分损伤：插导尿管2~3周；

3.如果出现会阴、阴囊血肿，说明尿道断裂，需做经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管3周；

4.尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可做膀胱造瘘术。

后尿道损伤 一、病因和病理：

骨盆骨折（出血量：500~5000ml）是造成后尿道损伤的最主要原因，损伤的主要是膜部。 二、临床表现

后尿道损伤最容易引起休克。

三、诊断：骨盆挤压分离试验阳性 = 骨盆骨析。 四、治疗

1.导尿：最好是插尿管，如果无法导尿则用耻骨上膀胱造瘘。 2.如并发直肠损伤，需立即手术修补，并暂时做结肠造口术。

隐睾

1.隐睾80%隐藏于腹股沟管。 2.典型的临床表现：阴囊内空虚。 3.治疗：

①＜1岁：有自行下降可能，观察。

②＞1岁：药物治疗，用绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗。每次500u，3天一次，共用10~20次；如仍无效，则做睾丸下降固定术。 ③＞2岁：做睾丸下降固定术，如无效或癌变，则做睾丸切除术。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库4.泌尿系统(3)在线全文阅读。