精神科护理学重点(5)

2．针对操纵的护理 针对病人操纵行为的护理措施是建立明确、现实的限制，约束他们的异常行为。

①建立现实可行的限制；②使病人意识到限制的必要性，清楚、温和、坚定地告诉病人不限制的后果；③限制应由全体工作人员共同建立，应由全体工作人员始终一致地执行。

3．针对冲动的护理 护理人员要帮助病人探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危

害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。

4．针对进攻的护理 护理人员首先应与病人一起，找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励病人

用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。

5．针对分离的护理 护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系，认识到交流的意义，提高交流

技能，从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法：①群体疗法：靠群体的作用引导病人改正异常行为；②塑造榜样：为病人创造学习的榜样；③行为限制，用奖惩的方法纠正病人行为；④家庭治疗：将家庭作为一个护理单位。

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）属于情感脆弱类人格障碍，它以情感脆弱、依赖、性情不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点，女性多于男性。

护理诊断：有对自己施行暴力行为的危险：与性情不稳定、易冲动及自我认识扭曲有关

应对无效 与情绪不稳定，内心空虚而采用自残行为有关

护理措施：1．建立病护治疗关系 与病人建立良好的治疗关系，充分理解病人，并帮助病人找出影响人际关系的因

素。

2．确立限制 保护病人及其他病人的安全，安全是第一重要的。当病人提出某种额外要求时，护士应平静地加以限制。

3．针对操纵行为的护理 当病人企图操纵护理人员时，护士应采用始终一致的管理方式和态度，坚持客

观事实，不被分裂

4．针对自残行为的护理 当病人有自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应

注意导致自残的想法和感觉。

5．家庭宣教 护士应指导家庭成员处理好病人的焦虑，防止焦虑的升级，因为焦虑升级可导致冲动行为

（自残或伤他人）。

常见人格障碍的临床特点

偏执性人格障碍（Paranoid Personality Disorder）以极度的敏感和多疑为特点，男性多于女性。

反社会性人格障碍（Antisocial Personality Disorder）的主要特征是对抗社会或有犯罪行为，男性多于女性。

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）属于情感脆弱类人格障碍，它以情感脆弱、依赖、性情不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点，女性多于男性。 依赖型人格障碍：缺乏自信、过度依赖；

分裂型人格障碍：行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及人际关系差；

表演型人格障碍：以自我为中心，用过分夸大的言行来表现自己，想方设法吸引别人的注意力。 自恋型人格障碍：过高评价自己

强迫型人格障碍：过分谨慎、严格要求或追求完美但内心有不安全感为特征； 冲动型人格障碍：情感爆发，难以控制； 焦虑型人格障碍：经常性的焦虑为特点。

第十一章 精神治疗的观察与护理

1.抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。 抗精神病药的治疗作用：

①消除/改善精神病性症状：幻觉、妄想等。 ②激活或振奋作用（改善阴性症状）

③非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为） ④巩固疗效、预防复发

适应症：精神分裂症 分裂情感障碍 躁狂发作 偏执性精神障碍 其他具有精神病性症状的精神障碍 应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐渐加至有效治疗剂量。

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老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/3

首发病例、缓慢起病者维持治疗时间至少需2~5年，多次发病者终生服药。

抗精神病药的常见不良反应及处理措施：

1.锥体外系反应，是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约50％~70％

（1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂

量或加抗胆碱能药物如安坦。

（2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪

碱。

（3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定

等。

（4）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、

不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。

2.体位性低血压

处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征，做好记录。严重者通知医生采取急救措施，遵医嘱使

用升压药，去甲肾上腺素1~2mg加入5%GS200~500ml，ivgtt；禁用肾上腺素，因其可使β-R（+），血管扩张，使血液流向外周及脾脏，从而加重低血压反应。年老体弱患者治疗过程中密切观察血压。

3.体重增加

处理：①充分理解尊重患者的心理需求，耐心向患者讲解疾病、药物和体重增加三者之间的关系，帮助患者

建立持续用药的信心；②指导患者合理摄入饮食；③鼓励患者增加活动量；④指导患者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，对饮食、运动制定合理计划，并进行自我监督。⑤无效时考虑换药。

4.过度镇静

处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药 5.胃肠道不良反应

处理：多出现于服药初期，多数在治疗过程中可自行消除。注意饮食（富含维生素的蔬菜与水果），增加活

动。便秘患者必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。

6.尿潴留

处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 7.白细胞减少症

处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物 8.恶性综合征（NMS）

临床表现: ①高热 ②严重的锥体外系反应（肌肉强直、运动不能等） ③意识障碍

④自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）⑤急性肾衰 ⑥循环衰竭

处理措施：遵医嘱立即停用抗精神病药；

遵医嘱给予支持治疗：①调节水、电解质及酸碱平衡；

②给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸； ③物理降温；

④保持适当体位，防止发生压疮； ⑤预防感染； ⑥保证充足营养。

治疗原则：早期发现，及时处理

2.抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。 抗抑郁药是临床最常用、发展最快的精神药物。 1.适应症：

适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性

贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。 2.禁忌症：

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严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。

3.抗抑郁药的常见不良反应及处理措施

1.对CNS的影响

（1）镇静作用：嗜睡、乏力、软弱 （2）诱发癫痫：TCAs可能诱发 （3）共济失调：双手出现细微震颤

处理措施：①遵医嘱应用抗胆碱能药可对症处理。

②建议患者服药期间应避免从事驾驶、机器操作等任务。

2.对消化系统的影响

处理：多为一过性反应①饭后服药②小剂量开始 3.对自主神经系统的影响

处理：①积极宣教药物知识使患者认识到，随着机体对药物适应性增加，躯体不适的感觉会减轻；

②提示患者多饮水，多吃水果和蔬菜；

③遵医嘱对症处理及按规定的时间和剂量服药。

4.对心血管系统的影响

处理：定期监测血压、检查ECG，一经发现异常，立即遵医嘱减药或停药。 5.对代谢和内分泌系统的影响

3.心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。主要包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。 （一） 碳酸锂

1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。

2、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮

食患者禁用。

3、应用原则

小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分相近，在使用中要密切监

测药物的副反应。急性期治疗血锂浓度0.8~1.2mmol/L，维持治疗0.4~0.8mmol/L，超过1.4mmol/L易产生中毒反应。

4.处理①用药前，护士全面评估，完善检查；

②用药过程中，护士鼓励患者多饮水，多食钠盐；

③护士密切观察患者进食、日常生活及用药后的反应，并及时报告医师； ④密切监测锂浓度变化； ⑤做好卫生宣教；

⑥上述不良反应能耐受者，不做特殊处理，不能耐受者应遵医嘱减药或换药。

注意：患者出现反复呕吐、腹泻，手细颤变粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍

4.无抽搐电痉挛治疗适应症与禁忌症 （一）适应症：

1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。 2、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。 3、拒食、违拗和紧张性木僵患者。

4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者 （二）禁忌症

1、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变 2、新发的颅内出血

3、导致心功能不稳定的各类心脏病 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形 5、视网膜脱落 6、嗜铬细胞瘤

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7、各种导致麻醉危险的疾病

5、无抽搐电痉挛治疗术后护理（简答）：1、卧床休息，做好监护：呼吸、意识情况，直至呼吸平稳、意识完全恢复后解除血氧监测，一般监护15分钟至30分钟。2、安全：患者完全清醒后方可离开恢复室，起床时给予扶持，严防坠床、摔伤。3、饮食：患者意识完全清醒后方可少量进食进水。切忌大量、急切进食，尤其是固体食物，由于治疗中使用麻醉剂的肌松剂的残余作用易导致噎食等严重意外情况，可先进食少量流食，待下顿进餐时间再进食普食。4、观察不良反应：有无头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、谵妄等。5、做好告知：患者及家属请勿开车或操作有危险机械等，否则可能会由于患者的判断力和反应能力不灵敏而发生危险。6、做好嘱咐：治疗后少数患者可能会出现较长时间的意识障碍，治疗全程要有家属或护士陪同并细心照顾患者，以免出现走失、摔伤、交通事故等意外。

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