精神科护理学重点(4)

种躯体不适感。病程大多持续迁延或呈发作性。

2、神经症的共同特征：A、起病常与心理社会因素有关B、病前多有一定的人格基础C、症状没有明确的器质性病变为基础D、自知力大都良好，有现实检验能力E、一般无明显或持续的精神病性症状F、社会功能相对完好 3、焦虑症：原称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。 临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍 （名解、填空） 4、惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，常起病急骤，终止也迅速（历时5-20分钟）。发作后一切正常，不久后可再发。发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。可以用以下三方面症状概括：A、惊恐发作B、回避与求助行为C、预期焦虑（填空）

5、恐惧症：以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状（名解）

6、恐惧症常见的类型：A、特定恐惧症，对象为某些特定情境或物体B、广场恐惧症，对象为某些特定的场所或环境C、社交恐惧症，对象为社交场合和人际接触

7、强迫性神经症：以强迫症状为主要临床相的一类神经症，基本症状为强迫观念、强迫动作 8、躯体形式障碍：是以持久的担心或相信躯体症状的优势观念为特征的神经症。个性特征：敏感、多疑、固执 （名解）

9神经症患者的护理措施（简答）：（一）保护患者安全（二）满足生理需要，提高躯体舒适度（三）减轻精神症状或接受症状 A、护士应遵循的原则是：接受患者症状，理解患者；帮助患者认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。 B、减轻精神症状或接受症状：a、建立良好护患关系b、鼓励病人表达内心感受c、帮助病人学会放松d、提供机会让病人学习和训练新的应对技巧：阻断的行为技术，以阻断负性思维。当患者出现负性思维时，用一种强烈的分散注意力的刺激物，例如突然用力拉弹手腕上的橡皮筋。（四）提高应对能力和社会功能：协助病人获得社会支持，健康教育，家庭功能护理 惊恐发作的护理（五）特殊护理 急性发作期间：脱离应激原，防止焦虑传染，急性期陪同患者，出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、隔离，配合药物和心理治疗； 惊恐发作的护理 间歇期间：教会患者放松技术，参加反馈治疗，适当应用药物，做家属工作，争取家庭和社会的理解和支持

第八章 心理因素相关生理障碍患者的护理

----黄秋梅

一、（什么是）心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的精神障碍。

（一）进食障碍：以摄食行为异常和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和生理功能紊乱的 一组精神障碍。包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐症。 1.神经性厌食症：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重 显著下降为主要特征的一种进食障碍。 表现：（1）恐惧肥胖，关注体型；（2）采取各种措施控制体重；（3）存在心理障碍； （4）导致生理功能紊乱。

2.神经性贪食症：是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及 有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。 表现：（1）不可控制的暴食（本病的主要特征）；（2）避免体重增加； （3）生理功能受损 （4）心理障碍

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3.治疗和预防：进食障碍的治疗方法主要是以综合治疗为主，包括药物治疗、行为治疗、 认知治疗和家庭治疗 （1）支持治疗：

急性期患者以支持治疗为主，包括纠正水电解质平衡和给予足够维持生命的能量，以 尽快解除生命威胁，恢复患者正常营养状态； （2）心理治疗 ：

心理治疗是治疗进食障碍的重要方法，治疗目标在于恢复理想体重和重建正常进食行 为模式，具体方法主要包括认知治疗、行为治疗； （3）药物治疗

尚无确切有效的药物治疗进食障碍 4.进食障碍的护理 （一）护理评估

1、患者体重变化情况及患者所认为的理想体重是多少 2、患者对自身身材和自我概念的看法

3、患者的饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好以及对食物的认识 4、节食情况，包括开始的时间等

5、催吐剂、导泄剂以及其他催吐方法的使用情况 6、为减轻体重所进行的活动种类和量

7、与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度 8、情绪状况和有无自杀、自伤倾向 （二）护理诊断

1、营养失调---低于机体需要量:与拒绝进食有关 2、营养失调---高于机体需要量:与强迫进食有关

3、潜在或现存的体液不足:与液体量摄入减少、自行诱吐、使用利尿剂或导泻剂有关 4、无效性否认:与自我发展延迟、害怕丧失对生活的控制感有关 5、体像改变:与自我发展延迟、家庭功能不良、对自身体像不满有关 6、焦虑:与无助感、对生活缺乏控制有关 （三）护理措施

1、生理护理: 保证营养，维持正常体重 2、心理护理（1）纠正体像障碍

（2）重建正常进食行为模式 （3）其他

一、失眠症 （一）临床表现

主要为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或 缺乏清醒感。其中最常见的症状是难以入睡，其次是早醒和维持睡眠困难。 “世界睡眠日”----每年的3月21日为（2001年始） （二）病因

（1）最常见的原因为心理社会因素 （2）其次为躯体因素

（3）其他因素还包括环境因素、药物和食物因素以及神经系统和精神疾病因素 （4）人格特征、遗传因素 （三）诊断

（1）失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易入睡，醒后不适 感、疲乏或白天困倦等。

（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念

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（四）治疗

（1）针对病因治疗 （2）心理治疗

（3）药物治疗：常用催眠药物主要为苯二氮卓类 （4）中医、中药治疗 二、嗜睡症 （一）临床表现

表现为白昼睡眠时间延长，醒转时要想达到完全的觉醒状态非常困难，醒转后常有短暂意识模糊、呼吸及心率增快，常可伴有抑郁情绪，部分患者可有白天睡眠发作，发作前多有难以控制的困倦感，常影响工作、学习和生活，患者为此感到苦恼、焦虑 。 （二）诊断

（1）白天睡眠过多或失眠发作 （2）不存在睡眠时间不足

（3）不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停

（4）无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等） （5）几乎每天发生，并至少已1个月

（6）不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分 （三）治疗

（1）主要为对症治疗

（2）药物应从小剂量开始，症状改善后及时停药 （3）支持疗法和疏导疗法 三、发作性睡病

发作性睡病也称为醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。大多数患者常伴有一种或几种附加症状，如猝倒症、睡前幻觉或睡瘫。如全部包括，则称为发作性睡病四联症

（一）临床表现

1、本病最基本的症状是白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作，发作时常在l～2分钟内进入 睡眠状态，时间一般持续数分钟至十余分钟；

2、睡眠发作前常有不可抗拒的困倦感，部分患者可无发作先兆，从相对清醒状态突然陷入 睡眠；

3、每天均可发作数次，发作后自然醒转或被他人唤醒，清醒后常有持续数小时的精神振奋； 4、发作性睡病在单调的环境下容易发作，但典型患者可在任何活动中入睡，如进食、说话、 行走中等。 （二）发病特点

1、发病率不高，约为1?，有遗传倾向

2、起病于儿童或青春期，较易发生余15～35岁的年龄段，80％在30岁前起 病，发病率在两性间无差异

3、病初主要表现为睡眠过多，逐渐发展为猝倒，到中年后病情稳定，有终生带病 的可能 （四）治疗

发作性睡病尚无特效疗法，主要的治疗方法是减少症状发作。可辅以药物治疗，加强 健康宣教，以防意外发生 四、异常睡眠

异常睡眠是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常 （一）临床表现

1、梦魇症：是指在睡眠过程中被噩梦所惊醒，梦境内容通常涉及对生存、安全的恐惧事 件，如被怪物追赶、攻击或是伤及自尊的事件；

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2、睡惊症：是出现在夜间的极度恐惧和惊恐发作，伴有强烈的言语，运动形式和自主神 经系统的高度兴奋状态；

患者表现为在睡眠中突然惊叫、哭喊、骚动或坐起、双目圆睁、表情恐惧、

大汗淋漓、呼吸急促、心率增快（可达150～170次/分），有的还伴有重复机 械动作，有定向障碍，对别人的问话、劝慰无反应，历时数分钟而醒转或继续 安睡，多发生于儿童，以5～7岁者为最多，至青年期消失，偶有成年病例发生； 4、睡行症：俗称梦游症，是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态，主要表现为 患者在睡眠中突然起身下床徘徊数分钟至半小时，或进食、穿衣出家门等， 有的口中还念念有词，但口齿欠清，常答非所问，无法交谈，睡行期内强加 以唤醒，患者可有短暂的意识模糊历时数分钟至半小时，次日通常无法回忆。

发病特点：常发生在睡眠的前1/3期，多发生于生长发育期的儿童，以11～12岁年龄 段为最多 （二）治疗

对睡行症患者还要保证其睡眠环境的安全性，如睡前关好门窗，收好各种危险物品，清 楚障碍物等，以防睡行发作时外出走失或引起伤害自己及他人的事件 五、睡眠障碍的护理 （一）评估

包括生理、心理和药物史，以及睡眠日志等，有的患者还需要接受多导睡眠仪的测试以 及其他睡眠生理功能的检查 （二）护理诊断

1、睡眠形态紊乱：与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境改变、药物影响等有关 2、疲乏：与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关 3、焦虑：与睡眠形态紊乱有关

4、恐惧：与异常睡眠引起的幻觉、梦魇有关 5、绝望：与长期处于失眠或异常睡眠状态有关 6、应对无效：与长期处于失眠或异常睡眠有关 （三）护理措施

1、对失眠患者的护理：重在心理护理，通过各种心理护理措施，帮助患者认识失眠，纠正 不良睡眠习惯，重建规律、有质量的睡眠模式；

（1）消除诱因：建立信任的护患关系、支持性心理护理、认知疗法； （2）睡眠卫生宣教；

（3）重建规律、有质量的睡眠模式：刺激控制训练、睡眠定量疗法、矛盾意向训练、其他； 2、对其他睡眠障碍的护理；

对嗜睡、发作性睡眠、睡行等睡眠障碍患者的护理主要在于保证患者症状发作时的安全、 如何消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数，以及消除患者和家属的恐惧心理。 （1）保证患者安全 （2）消除心理恐惧 （3）减少发作次数

第九章 儿童及少年期精神障碍患者的护理

1、精神发育迟滞：精神发育迟滞—是指在个体发育阶段（18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力发育低下和社会适应不良。（选择、填空） 2、精神发育迟滞的四个等级 （病例分析） 级别 智能不足的分级 智商 心理年龄 比例 一级 轻度 50～69分 9－12岁 85％ 二级 中度 35～49分 6－9岁 10％

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三级 重度 20～34分 3－6岁 3-4％ 四级 极重度 低于20分 3岁以下 1-2％ 3、精神发育迟滞的临床分级：（简答） 轻度 躯体、NS 无异常，运动稍迟、精细运动笨 ，言语、学习 较迟、学习困难，抽象思维较差 ，生活、劳动 能自理，从事简单的技术性操作 中度 躯体、NS 少数有迟缓，运动迟缓，言语、学习，发音含糊、词语贫乏、个位加减法 ，生活简单自理，监护下能做简单劳动 重度 常伴癫痫、先天畸形、NS异常 ，运动发育受阻、步态不稳 ，学习简单句、不能有效交流 ，生活需人照顾，无社会行为能力

极重度 大多伴躯体畸形，不能行走甚至坐立，完全、原始性情绪无语言能力，完全依赖他人，无防御能力

4、儿童孤独症：是广泛性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿，男性多见，儿童孤独症患病率为0.02％－0.12％，男女患者比例为（2.3－6.5：1）（选择、填空）

6、注意缺陷与多动障碍：又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。（选择）

第十章 人格障碍患者的护理

人格（Personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成的，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。

人格障碍（Personality Disorder）是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 人格障碍的特征

1．对外来压力不能适应和应对 人格障碍病人不能正确地认识和处理生活中的压力，他们常或是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执、强行。

2．在工作和爱情方面无能 由于人格障碍病人对人对事在观念上的与众不同，以及行为上的古怪孤僻，他们很难与其他人建立持久的真正感情，最终在爱情和工作等方面始终存在着很大的障碍。

3．易与他人发生争吵 在不稳定的人际交往中，人格障碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己的能力，常惹人讨厌，招人烦感。

4．能在感情方面攫住他人 人格障碍病人身上有一种奇特的能力，他们为了某种目的，可以消除与别人的界线，在短时间内与别人建立难以置信的情感关系。 常见人格障碍病人的护理

偏执性人格障碍（Paranoid Personality Disorder）以极度的敏感和多疑为特点，男性多于女性。 护理诊断：偏执多疑 与缺乏信任感有关

社会功能障碍 与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关

护理措施：建立治疗性信任关系

1. 建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步。如果护士能以关心爱护的方式把握住病人，那么在病人

心目中护士便成为很重要的人物，通过与护士的交往，病人知道应该去信任他人。

2.指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动：护士应首先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术

反社会性人格障碍（Antisocial Personality Disorder）的主要特征是对抗社会或有犯罪行为，男性多于女性。 护理诊断：1．有对他人施行暴力行为的危险：与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关

2．应对无效 与急切满足眼前的欲望或心愿、自私和操纵行为、错误的认知有关

护理措施：1．护士的感觉与反应 护士应始终调整心态，尽管病人的行为是不可接受的，但护士应使病人感到自

己始终是在接受和护理他们。

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