类风湿患者的护理(3)

绪论 动配合治疗。 1.4.3 关节护理

急性活动期应卧床休息，并保持正确的体位；慢性期，关节肿痛较轻，应适当功能锻炼，遵医嘱给予抗风湿类药物治疗。 1.4.4 功能护理

让患者恰当地进行关节功能锻炼，不仅有利于关节液的交换，缓解疼痛还可改善关节的挛缩，增强关节周围肌肉的力量，防止肌肉萎缩 J。急性期关节有挛缩倾向时， 宜采取固定、牵引、摆动等被动活动的形式，保持关节的功能位置，牵引量不能过大。在缓解期则进行主动运动，尽量恢复训练各关节的正常生理功能：上肢训练法、双手 指交叉握拳、再松开手指，平伸交替进行左右转动手腕关节，屈伸肘关节，反复练习；下肢训练：靠墙站立，然后双腿屈膝下蹲，起身向前抬腿、每天坚持3__4次。活动的 时间和范围因人而异，不可操之过急，运动后可以辅以热敷、热水浴、红外线照射等理疗，以促进局部血液循环。 1.4.5 药物护理

由于RA 是一种异质性疾病, 绝大部分呈慢性、进行性、侵蚀性进展, 我们必须针对不同病人采取相应的治疗方案。对于危险因子多的病人, 早期采取积极的治疗方案, 同时注意风险/ 利益比。 1.4.6 饮食护理

因长期服药，对胃的刺激很大，脾胃功能减弱、食欲下降，导致营养缺失大，应督促协助患者进行口腔护理，讲究卫生，介绍饮食原则，调理脾胃功能，提高病人的食 欲，给予高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，如肉类、豆类、蛋类及新鲜的蔬菜水果等，维持正常的生理能量需求。 1.4.7 健康教育

向患者及家属介绍必要的疾病知识，详细讲解药物的反应是短期的可逆的，出院后坚持用药的重要性，指导患者严格按医嘱定时定量用药，不要随意停药，有不良反应 时，及时与医生沟通。在医生的指导下调整用药，3个月复查1次肝功能和血常规；避免寒冷、潮湿刺激，顺应四季变化增减衣被，预防感冒。动静结合、适当进行肢体功能锻炼，保持乐观情绪，增强对治疗的信心，加强对自我健康状况的管理，选择有利 于健康的生活方式，提高自理生活能力。

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绪论 RA生活质量的测定及测评方法：生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构。WHO给生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的个人对于他们的目标、期望标准及所关心的事情有关生存状况的体验，此定义则强调生活质量中的文化背景、价值观念和个人主观体验。美国医学博士Wenger认为生活质最由3个部分组成：(1)功能状态，即患者进行各种日常生活能力以及是否能进行正常人所需的各种常规活动，包括日常生活能力、社会工作能力、智能、情绪状态及经济状况5个方面。(2)感受状态，即患者本人评定上述的认识因人而异。(3)症状，可由疾病本身所致的症状及各种治疗引起的不良反应而改变。因此，生活质量作为患者躯体功能、心理状态、社会适应和环境因素指标的一种反映，全面体现患者的健康水平。生活质量受多种因素影响，而疾病的严重程度和病程是影响生活质量的重要因素旧。我国学术界对生活质量的测定一般采用观察法和自测法。观察法是由医护人员或研究人员对患者进行观察后打分，观察法相对来说误差较大。自测法是最常用的测量生活质量的方法，即通过患者回答研究人员所提出的问题进行测量，如采用WHO推荐的“健康调查简易量表MOSF-36，该量表由36个单项组成，包括8个主要方面，即生理机能(physical functioning，．PF)、角色生理(role—physical，RP)、心理健康状况(mentalhealth，MH)、角色心理状况(role—emotional，RE)、社会机能(social functioning，SF)、活力(vitality，V)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、主观健康状况(gen—eral heath，GH)。随着医学模式的转变，传统的健康指标很难全面反应患者的整体健康及功能状况。Brown提出了一个质量评价的理论框架，包括生理状况、心理状况、健康知识和满意度4个方面。世界卫生组织编制的生活测定简表(WHOQOL—BREF)，主要包括生理、心理、社会和环境4个维度共26个条目，得分越高，提示生活质量越高。此简表用以评估慢性疾病患者及照料者的生活质量，已被国内外学术界证明有较高的信度和效度，也适用于疾病治疗前后比较，特别是对躯体症状、焦虑抑郁症状的评分，比较符合RA患者的临床实际，可以在RA研究中应用。

RA患者生活质量研究存在的问题：近年来，对RA患者牛活质量研究已经得到了广泛开展，采取多渠道、多层次进行了综合研究，但仍存在以下问题：(1)在评定RA患者生活质量方面，主要采用自行设计的生活质量问卷表对患者进行测评，有一定的局限性，也缺乏科学依据。(2)研究测试的人群带有一定的区域性，而且测试的人群大多为中老年人，对儿童、青年研究较少。因此，综合评定的结果代表性不强，未具有显著的说

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绪论 服力。(3)护理人力资源方面缺乏合理分配，使护理十预措施的制定和实施未能完全满足患者病情需求。干预的蓖点一般是近期的生活质量，对其远期生活质量的指导力度不够。(4)护理干预的对象仪限于患者本人，未扩展到患者家庭、社会及学校等。因此，针对以上不足，今后的研究方向应更合理、更科学、更全面地考虑以上因素，为患者提供更好的理论指导。随着医学模式的转变，医学已由传统的治病为日的转变为以有利于促进人类的进步和发展、有利于改善人类条件、提高人们的生活质鼍作为最终目的。因此，为适应医学模式的转变，有必要对RA患者牛活质量进行研究，以促进患者疾病的恢复、提高其生活质量。

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研究方法 2 研究方法

2.1 研究设计

采用有皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科2010年10月至2011年10月住院及门诊病例生活质量的对比，所得数据用SPSS l3.0软件建立数据库，进行统计分析，进行评价两组病人的生活质量的差别进一步评价类风湿关节炎患者的生活质量与临床护理的相关性，采用调查研究性研究来描述。

2.2 研究对象

皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科2010年10月至2011年10月住院及门诊病例。纳入标准为：1）通过查看病例及检验单据应具备以下诊断为类风湿关节炎的标准。1.晨僵至少1小时（≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。 3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4.对称性关节肿（≥6周）。 5.皮下结节。 6.手x光片改变。 7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。2）具有完全自主的清醒意识，并能完整的表达思想。3)对其预研究对象应完全告知本次调查的其知情，并具有自主意愿接受问卷及口头调查。如不具备以上三条的将不被纳入本次研究对象。本次调查共纳入研究对象 410 例，26 例患者拒答，实际参加调查患者为 384例，应答率为 93.65%。其中女性患者 342 例，男性患者 42 例，男女性别比为 1：8.14，与文献报道接近。

2.3 研究方工具/方法

问卷调查方式，所得数据用SPSS l3.0软件建立数据库，进行统计分析。主要分析方法有：描述性分析、差异性分析、直线相关和多元回归分析等。

在问卷调查中，应观察病人的情绪变化，作记录并与问卷一并分析。以记录打分的方式判断调查研究对象是否有抑郁以及抑郁症状。贫血程度，关节腔积液，抗 CCP 抗体项目的调查研究，可通过查阅病人的病例中的检验单据，来进行科学的判断。

2.4 研究步骤

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