类风湿患者的护理(2)

Abstract

关键词 类风湿关节炎；生活质量； 临床护理

论文类型：研究报告

Abstract

Objective: To understand health-related quality of life (HRQOL) and clinical nursing in patients with Rheumatoid Arthritis (RA), to identify the relationship between the physical (PCS) and mental (MCS) component summary scores in RA patients,and to measure the effects of clinical nursing on health-related quality of life in RA patients .

Methods: 384 RA patients were recruited from Yijishan hospital between October 2010and May October 2011. 186 of them were inpatients who had received clinical care form the residents and nurses, the other 198 patients were outpatients.Real-name system, the patient self-administered questionaire and face to face investigation were used to collect the general situation of RA patients. Disease activity and damage were assessed using the RA Disease Activity Index and DAS28 Rating questionnaire. Quality of life assessment HRQOL was assessed using SF-36 questionnaire. All data were analyzed using SPSS 13.0. Probability value less than 0.05 in two-tailed test was considered significant.

Results: Results show that the PCS and MCS scores of MOS DAS28 were lower in outpatients compared with inpatients. There was a positive correlation between PCS7 and MCS. PCS and MCS may be both affectd by age (p<0.05), clinical nursing (p<0.05), SLEDAI (p<0.05) .

Conclusion: This data suggested that patients with RA have significant impairment of their HRQOL. PCS were positively associated with MCS. HRQOL may be affected by clinical nursing, age, SDI. Clinical nursing could significantly improve HRQOL in RA patients by combining effect of physical health and mental health.

Key words: Rheumatoid Arthritis; Health-related quality of life; Clinical Nursing Tye of thesis: Research Report

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目录 目 录

摘 要 ...................................................................................................................................... 1 目 录 ...................................................................................................................................... 3 1 绪论 ...................................................................................................................................... 4

1.1背景及意义 ................................................................................................................ 4 1.2研究目的及目标 ........................................................................................................ 5 1.3.关键词及定义.............................................................................................................5 1.4文献回顾.....................................................................................................................6 2 研究方法 ............................................................................................................................ 11

2.1研究设计 .................................................................................................................. 11 2.2研究对象 .................................................................................................................. 11 2.3研究工具/方法..........................................................................................................11 2.4研究步骤...................................................................................................................11 2.5统计学分析方法.......................................................................................................12 3 结果 .................................................................................................................................... 13

3.1一般临床资料 .......................................................................................................... 14 3.2生活质量的比较 ...................................................................................................... 15 3.3 RA患者生活质量总积分在 RA 临床症状、体征等相关变量间的差别................15 4 讨论 .................................................................................................................................... 17 5 推论及建议 ........................................................................................................................ 20

5.1推论 .......................................................................................................................... 20 5.2建议 .......................................................................................................................... 20 致 谢 ................................................................................................................................ 21 参考文献 ................................................................................................................................ 22 附 录 ................................................................................................................................ 24 声明.........................................................................................................................................30

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绪论 1.绪论

1.1 背景及意义

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，且缠绵难愈，致残率高，其起病1年内致残率高达20%，10年内可达到60%[1]，有“不死癌症”之称。它主要表现为关节疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形和功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响，严重影响患者的生存质量(quality oflife，QOL)[2]。 随着传统医学模式向心理社会-生物医学模式的转变和生命伦理学的进步，RA作为一种心身疾病已越来越受到人们的关注。除疾病本身所致关节疼痛、肿胀和活动障碍，部分患者出现关节畸形、致残外，疾病中还伴随心理障碍和痛苦。在国外RA被描述为“5D”，即死亡（Death）,残疾（Disability），痛苦（Discomfort），经济损失（Dollar lost），药物中毒（Drug toxicity）[3]。在病情活动期,由于关节疼痛、肿胀等影响了患者的日常生活、工作和社会交往，随着病情进展、迁延、反复、进行性加重，疾病的长期困扰还给患者及其家庭带来严重的经济负担和心理压力，降低了患者的生存质量。部分病人因长期服用激素引起的满月脸、肥胖、脱发等，也会影响病人的自我形象和自尊心，从而导致抑郁情绪障碍。总之关节畸形、病程迁延反复、生活不能自理、经济能力损失、社交能力丧失、人际关系的改变等诸多因素相互作用和影响不可避免造成患者巨大精神压力及情绪改变，而精神压力及情绪改变又进一步造成生存质量的恶化。因此，治疗与护理的最终目标在于尽可能地降低疾病对患者日常生活的影响，提高生存质量。

1.2研究目的及目标

皖南地区RA发病率高，由于交通欠发达，经济落后，居民平均生活水平低下，加上医疗条件差，大部分RA患者得不到正确及时治疗，可能导致其致残率明显高于其他省区，

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绪论 生存质量低，平均寿命短。但到目前为止，在安徽省内尚没有对RA患者生存质量相关的调查，因此，先对皖南地区进行RA患者生存质量评价，以期进一步将其扩大到整个安徽省，甚至东南地区，通过研究提出RA患者的预防和干预措施，可在早期更准确、有效的介入RA的治疗，从而减少RA的致残率，有效节约医疗资源及减少社会劳动力的损失，达到提高患者生存质量的目的，具有重要的医学价值。

1.3关键词及定义

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)：是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废。病变主要在关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼、皮肤、血管、肾等组织器官。最典型的特征是持续性滑膜炎症及其导致关节不可逆破坏和全身性并发症的可能性。

生活质量（quality oflife，QOL）：又被称为生存质量或生命质量，医学上主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量。与存活和其他类型的临床结果一样，患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。

1.4文献回顾

为了研究方便，查阅如下资料：

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以多关节炎症为主要的慢性全身性疾病，是最明显、最常致残的关节炎，越来越成为影响人们健康的主要疾病之一。患者长期遭受关节损害所致的疼痛、残疾、治疗不适反应及心理压力等，从而严重影响着患者的生活质量。如不及时治疗，病情将逐渐发展加重，最后导致关节强直、畸形、功能丧失，而产生不同程度的残废，极大地降低患者的生活质量(quality of life) 国内外的生活质量评定已被作为临床实践中评价RA患者致残率和治疗方法有效性的一个重要指标。典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及x线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。 国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准， 该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对

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绪论 晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：

1.晨僵至少1小时（≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。

3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4.对称性关节肿（≥6周）。 5.皮下结节。 6.手x光片改变。

7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）。

典型的临床表现为反复发作的，对称的多发性小关节炎。早期可有红、肿、热、痛及关节功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强直和变形，并有骨腐蚀和骨髂肌的萎缩，对人体消耗大、致残率高。临床护理包括： 1.4.1 一般护理

创造良好舒适的住院环境，室病应保持空气新鲜、光线充足柔和、温湿度适宜，提供稍高的轮椅、拐杖，在厕所内放置较高的马桶或便器。护士主动热情接待患者，介 绍主管医生、责任护士，开展健康教育，让患者感到身心安全、消除陌生感。 1.4.2 心理护理

因本病的病程长、反复发作，长期遭受关节损害所致的疼痛、功能障碍，患者常表现焦虑、抑郁等情绪? 。护士应以真诚友善的态度，认真倾听患者的诉说，判断其心理问题，采取不同的沟通方法，给予同情、理解及正确的引导，适时告诉其预后，与患者沟通时要讲究语言艺术、注意仪容仪表、以熟练准确的操作技术为患者进行治疗护理，动作要轻柔，尽量减轻患者的痛苦，让其产生信任感、树立战胜疾病的信心，主

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