水运工程质量管理统一表格修改(5)

施A-14

工程业务联系单

工程名称: QQCTU U4U5泊位道路堆场工程 编号: 致监理机构： 内容： 承包人： 日期： 监理机构意见： 监理单位： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

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施A-15

工 程 变 更 报 审 表

工程名称: 编号: 变更项目 致监理机构： 事由： 内容： 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 □ 2、按上述意见修改 □ 3、不同意 □ 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 - 21 -

施A-16

隐蔽/分项工程报验单

工程名称: 编号: 致监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验评定表） 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师验收意见： 1、同意验收 □ 2、按上述意见整改 □ 3、不同意验收 □ 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

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施A-17

工程质量问题（事故）报告单

工程名称: 编号: 致监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下： 1、问题（事故）经过及原因的初步分析： 2、造成损失及人员伤亡： 3、补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 抄报： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

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施A-18

工程质量问题(事故)处理方案报审单

工程名称: 编号: 致监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量问题(事故)，已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。 附件： 1、工程质量事故详细报告 2、工程质量事故处理方案 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期： 项目负责人： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 抄报： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

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