水运工程质量管理统一表格修改(4)

施A-09

材料/构配件/设备(通用)报验单

工程名称: 编号: 致监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。 名 称 附件： 1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份 3、准用证 份 4、商检证 份 5、 份 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 规格 单位 数量 生产厂家 复试单/检验单 监理工程师审查意见： 1、同意 □ 2、补充材料 □ 3、不同意 □ 监理工程师： 日期： 本表一式二份，监理、承包人各一份。 - 15 -

施A-10

主要施工设备进(退)场(通用)报审表

工程名称: 编号: 致监理机构： 根据 要求，我单位下列主要设备准备 年 月 日开始（进）退场，请予批准。 序号 1 2 3 4 5 6 7 施 工 设 备 型 号 数 量 进场日期 退场日期 准备用何处 承包人： 日期： 监理机构审查意见 1、同意 □ 2、按上述意见更换 □ 3、不同意 □ 监理工程师： 日期：

本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 - 16 -

施A-11

工程名称: 编号: 混凝土（砂浆）配合比报验单

致监理机构： 根据规范要求，已完成 强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于 部位施工，请予审查。 附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单 2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书 承包人： 日期： 监理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 - 17 -

施A-12

工程名称: 编号: 混凝土（砂浆）浇筑申请单

致监理机构： 根据工程进度 部位的模板、钢筋分项工程已于 月 日通过验收，现于 月 日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。 强度等级 预计工程量 预计浇筑时间 材料名称 生产厂家 存放地点或料场号 试验报告编号 准备数量 水泥 原 黄砂 材 碎（砾）料 石 外加剂 拌和设备 机具设计量设备 备 输送设备 及数量 振捣设备 混凝土每m3混凝土材料用量(kg) 设单位 (砂浆)水计体积 外 坍 配合比灰水黄 强重量 碎（砾）石 水 加 落 报验单比 泥 砂 度 kg/m3 剂 度 编号 合计 施工配合比 合计 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 □ 2、请予调整 □ 3、不同意 □ 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

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施A-13

工程名称: 编号: 工程材料（试验）送检见证单

致监理机构： 下列材料(试验)准备送检(或外委试验)： 材料或试验名称： 送检日期： 试验检测机构名称： 请派员见证 送检单位： 送检人： 日期： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 - 19 -

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