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可间歇地行针，施以提插、捻转等催气手法，直待气至。《针灸大成》曰：“用针之法，以候气为先。”当针刺不得气时，就应耐心地等待，做到静以久留，以气至为度。

② 催气法 催气法是为促使得气而施行的各种手法，即指针刺腧穴后若不得气，可以均匀地进行捻转、提插，或摇动针柄，以及弹、循、刮等行针方法，激发经气，促其气至，统称为催气。

③ 守气法 正如《素问?宝命全形论》篇所说：“经气已至，慎守勿失”。因得气是临床取得疗效的关键，故一旦得气就必须谨慎地守护其气，防止其气散失，这就是我们所说的守气。此外，还应针对患者体质、病情的虚实状态，施以相应的针刺补泻手法。

2．行针

行针，是指将针刺入腧穴后，为了促使得气和加强或调节针感而采取的操作手法，又名运针。临床常用的行针手法可分为基本手法和辅助手法两种。

（1）基本手法

① 提插法 先将针刺入腧穴一定部位，然后将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复地下插上提。提插幅度大且频率快的，刺激量就大；提插幅度小而频率慢的，刺激量就小。提插幅度的大小、层次的有无、频率的快慢和操作时间 的长短、刺激量的大小等，应根据患者的病情、体质和腧穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活运用。

② 捻转法 将针刺入腧穴一定深度后，用拇、食、中三指夹持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动。捻转角度的大小、频率的快慢和时间的长短、刺激量的大小，应根据患者的病

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情、体质、腧穴的部位、针刺的目的灵活掌握，捻转的角度在180左右）。

以上两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上应视患者的具体情况灵活掌握，以便发挥其应有的作用。

（2）辅助手法

① 循法 针刺后若无针感，或得气不显著时，可用手指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻地叩打或按揉的方法，称为循法。此法可激发经气，宣通气血，促使针感传导或缓解滞针等。

② 刮法 是指针刺达到一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。以食指或拇指抵任针尾，用拇指、食指、或个指指甲由下而上刮动针柄，以增强针感。此法可激发经气，是一种行气、催气之法。

③ 弹法 是指将针刺入腧穴的一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。操作时应注意用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针。此法有激发经气，催气速行的作用。

④ 摇法 是将针刺入腧穴一定深度后，一手持针柄将针摇动即为摇法。如直立针身而摇可以加强得气感应，且多自深而浅地随摇随提，可用以出针泻邪。如卧到针身（斜刺或平刺）而摇，一左一右，不进不退，可使针感单向传导。

⑤ 飞法 是先用拇、食指以较大幅度的捻转达数次（一般三次左右），而后放手，即拇、食二指张开，如飞鸟展翅之状，一捻一放，如此反复操作，称为“飞法”。此法用于行气、催气，可加针感。

⑥ 震颤法 是将针刺入腧穴一定深度后，以右手持针柄，作小幅度、快速的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤。使用此法时一般针刺深度不变。若是较大幅度的连续提插，则称为“捣”。捣时针尖方向、深浅要相同。此法主要用以增强针感。

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授课时间 07年4月12日， 教案时间 07年4月7日

教研室 针推 专业、层次 普专中西医 授课教师 甄德江 授课题目（章、节） 基本教材 参考书目 课程名称 针灸学 班级 05级 2 班 授课方式 课堂讲授 学时 2 专业技术职务 教授 第四章 针灸技术 第二节 毫针刺法（2） 1．教材：《针灸学》石学敏，中国中医药出版社，2002年8月。 2．参考书：《难经》、《甲乙经》、《素问》、《灵枢》、《经络学》、《刺灸学》、《腧穴学》、《针灸治疗学》 1．熟悉留针、出针、复式补泻手法 2．掌握毫针的单式补泻手法 3．掌握常见异常情况的处理和预防 4．掌握毫针的针刺注意事项 1．毫针的单式补泻手法：提插、捻转、开合、徐疾、呼吸、迎随、平补平泻。50分钟 2．毫针的复式补泻手法：烧山火、透天凉。50分钟 3．留针：将针留臵穴内一定的时间。出针：将针有序的起出，按压针空。 4．常见异常情况的处理和预防 1．经络人模型 2．毫针、练针纸垫 1．重点： （1）毫针的单式补泻手法； （2）常见异常情况的处理和预防 （3）毫针的针刺注意事项 2．难点： （1）毫针的复式补泻手法； （2）烧山火、透天凉的操作 （3）提插、捻转、开合、徐疾、呼吸、迎随、平补平泻的操作 思考题： 1．毫针的单式补泻手法有哪些？ 2．毫针的复式补泻手法有几种？ 3．提插、捻转、开合、徐疾、呼吸、迎随、平补平泻如何操作？ 4．常见异常情况的处理和预防有哪些内容？ 教学目的 与要求 主要内容与时间安排 使用教具 教学重点、难点 提问及 复习题

（四）毫针补泻

1．单式补泻手法 手法名称 补 法 提插补泻 先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时 间短，以下插为主 捻转角度小，用力轻，频率慢，时间捻转补泻 短，大 指向前。食指向后 迎随补泻 针尖顺经脉循行方向进针 呼吸补泻 呼气时进针，吸气时出针 开阖补泻 出针后按压针孔 徐疾补泻 进针慢，出针快 平补平泻 进针得气后，均匀地提插捻转 2．复式补泻手法

（1）烧山火 将针刺入腧穴应刺深度的上1／3（天部），得气后行捻转补法（或紧按慢提九数）。依次按上述操作方法，再将针刺入中1／3（人部）和下1／3（地部），再慢慢地将针提到上1／3，如此反复操作以针下有热感为度，即将针紧按至地部留针。在此操作过程中，也可配合呼吸补泻法中的补法。烧山火多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。

（2）透天凉 将针刺入腧穴应刺深度的下1／3（地部），得气后行捻转泻法（或紧提慢插六数）。依次按上述操作方法，再将针紧提至中l／3（人部）和上l／3（天部），将针缓慢地按至下1／3。如此反复操作以针下有凉感为度，将针紧提至天部留针。在此操作过程中，也可配合呼吸补泻法中的泻法。透天凉多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。

3．影响针刺补泻效果的因素

（1）机体状态： 人体在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调节作用，其补泻效果也不同。

（2）腧穴特性： 腧穴的功能既有它的普遍性，有些腧穴又具有相对的特异性。 （3）针刺手法： 针刺手法是对机体不同虚实状态进行治疗的主要手段，也是取得不同效果的重要环节，手法操作是否准确得当，直接会影响到针刺补泻效果。

(五) 留针与出针

1．留针：留针是将针刺入腧穴施术后，使针留臵于穴内不动。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。

2．出针：出针是指行针施术完毕后或留针达到预定针刺目的和针刺效果后，将针起出的操作方法，又称起针、退针。

四、异常情况的处理与预防 晕针 （为例）

患者在针刺过程中发生的晕厥现象，称为“晕针”。这是在针刺过程中极为常见的一种意外情况。

1．原因 患者精神紧张、或体质虚弱、或过度劳累、饥饿，或大汗、大泻、大失血之后，或体位不适，或手法过重、或选穴过多等，均可导致针刺时或在留针过程中发生晕针现象。

2. 表现 患者出现精神痿倦、头晕目眩、面色苍白、心慌气短、冷汗出、血压下降、脉象沉细；严重者出现神志昏迷、四肢厥冷、扑倒在地、唇甲青紫、二便失禁、，脉微细欲绝。

3. 处理： 立即停止针刺，将所刺之针全部迅速起出，将患者平卧，呈头低脚高体位，

泻 法 先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时 间长，以上提为主 捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大 指向后。食指向前 针尖迎经脉循行方向进针 吸气时进针，呼气时出针 出针后不按压针孔，或摇大针孔 进针快，出针慢 并松开衣带，注意保暖。轻者安静仰卧片刻，给予热糖水或温开水饮之，一般即可逐渐恢复。重者在上述处理的基础上，可选刺水沟、素髎、百会、内关、合谷、关元、涌泉、足三里等穴，亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。若仍人事不省、呼吸微弱、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

4. 预防：如初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，以消除患者疑虑；对以体质较弱的患者，尽量采取卧位，并选择病人感觉舒适自然且能持久的体位进行针刺；同时取穴不宜过多，手法不宜过重；对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在治疗施术过程中，应全神贯注，集中思想，密切观察患者的神态变化，随时询问其感觉。一但发现晕针，要立即处理。

五、针刺注意事项

由于机体生理功能状态、病理变化和生活环境条件等因素各不相同，故在针刺治疗时，应注意以下几个方面的情况。

1．患者处在过于饥饿、或疲劳、或精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于气虚血亏的患者，针刺时手法也不宜过强，并应尽量选用卧位进行治疗。

2．妇女怀孕3个月以内者，切不可针刺其小腹部的腧穴，以免造成流产。若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。对于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，因其可引起子宫收缩，在怀孕期也应予禁刺。另外，妇女行经期，若非为了调经，亦不宜进行针刺。

3．小儿囱门未闭合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4．对常有自发性出血、或损伤后出血不止者，不宜针刺。 5．机体皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6．对一些特殊部位的腧穴，如胸、胁、腰、背等脏腑所居之处和头颈部（如延髓所在部）的腧穴，不宜直刺、深刺，以防止对重要脏器的刺伤；对肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应特别注意，这里概括归纳为以下几点：

（1）针刺眼区的腧穴，要掌握一定的角度、深度，而且不宜大幅度提插捻转和长时间留针，以防刺伤眼球和出血。

（2）对针刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，禁止直刺、深刺，以免伤及心肺等脏器，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，以防止发生气胸。轻者出现胸痛、胸闷、心慌、气短、呼吸不畅，严重者有呼吸困难、心跳加快、紫绀、汗出和血压下降等休克现象。而有的病例，针刺当时并无明显异常现象，隔几小时后，才逐渐出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，对此应及时采取治疗措施。因此，术者在进行针刺治疗过程中，精神必须高度集中，令患者选择舒适体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止意外事故的发生。

（3）对两胁及肾区的腧穴，禁止直刺和深刺，以防刺伤肝、脾、肾脏，尤其对有肝脾肿大的患者，更应该注意。

（4）对患有胃溃疡、肠粘连、肠梗阻的病人的腹部和尿潴留病人的耻骨联合区，在针刺这些小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外的事故，引起不良后果。

（5）对针刺项部如风府、哑门等穴、以及背部正中第一腰椎以上的腧穴，进针时要注意掌握一定的角度及深度，更不宜大幅度地提插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器官；若针刺时进针的角度和深度不当，可以误伤延脑和脊髓，引起严重后果。针刺这些部位的穴位时，进针时宜徐缓，并随时询问患者，若针到一定的深度，患者出现触电感向四肢或全身放射时，应立即退针，切忌捣针，防止发生严重后果。

7．注意针刺顺序。进针时一般是先上后下、先阳后阴，出针时一般是先下后上、先阴后阳。

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授课时间 07年4月27日， 教案时间 07年4月20日

教研室 针推 专业、层次 普专中西医 授课教师 甄德江 授课题目（章、节） 基本教材 参考书目 课程名称 针灸学 班级 05级 2 班 授课方式 课堂讲授 学时 2 专业技术职务 教授 第四章 针灸技术 第三节 灸法.拔罐法 1．教材：《针灸学》石学敏，中国中医药出版社，2002年8月。 2．参考书：《难经》、《甲乙经》、《素问》、《灵枢》、《经络学》、《刺灸学》、《腧穴学》、《针灸治疗学》 1．熟悉灸法、拔罐法的概念、了解灸法、拔罐法的作用 2．掌握艾炷灸的操作、艾条灸、拔罐法的操作 3．了解其他灸法的操作 4．熟悉灸法、拔罐法的注意事项 1．灸法的概念：主要是借助灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络的作用，以达到防治疾病的目的一种方法。 2．灸法的作用：（1）温经散寒（2）扶阳固脱（3）消瘀散结（4）防病保健。30分钟 4．艾炷灸的操作：（1）直接灸（2）间接灸 5．艾条灸的操作：（1）悬起灸（2）实按灸。 6．拔罐法的操作：（1）投火法（2）闪火法（3）贴棉法（4）架火法 8．灸法的注意事项：（1）先后顺序（2）补泻法（3）禁忌（4）灸后的处理 1．艾条 1．火罐 3．酒精、火柴、酒精棉球 1．重点： （1）艾炷灸、艾条灸、拔罐法的操作；（2）灸法、拔罐法的注意事项 2．难点： （1）灸法的作用：温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健 （2）艾炷灸的操作： （3）艾条灸的操作： （4）拔罐法的操作： 思考题： 1．艾炷灸、拔罐法的操作有哪些？艾条灸有几种？ 2．直接灸、间接灸如何操作？灸法、拔罐法的注意事项有哪些内容

教学目的 与要求 主要内容与时间安排 使用教具 教学重点、难点 提问及 复习题

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