陕西省建筑工程施工质量验收配套表格及使用指南(6)

安装单位参加人员 试验人员（二人）： 质检人员： 审核人员： 专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 监理（建设）单位参加人员 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 年 月 日 C2014陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

工程质量控制资料表

分部工程 02.给水排水及采暖工程 子分部工程 05.系统清洗、灌水、通水通球试验记录 05.室外排水管道闭水试验记录

陕ZKZ-020505 工程名称 总承包单位 排水系统名称、部位 试验内容 起止＃号 管径 试验日期 试验水头 允许渗水量 试验次数 号＃ 至 号＃ 带 号＃ 接口作法 第 次 共 次 建设单位 安装单位 试验日期 高于上游管顶 米 m3/24h.公里 1.全长 米，经24小时共渗水 m3 试验结果 2.折合 mm3/24h.公里 目测 渗漏 情况 判定 管道 接口 检查井 安装单位参加人员 试验人员（二人）： 质检人员： 审核人员： 专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 监理（建设）单位参加人员 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 年 月 日 C2015陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

工程质量控制资料表

分部工程 02.给水排水及采暖工程 子分部工程 08.水、暖设备调试运转记录 01.水、暖设备单机运转记录

陕ZKZ-020801

工程名称 总承包单位 设备名称、型号 试运转 起止时间 建设单位 安装单位 生产厂家 供货单位 自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 试 运 转 情 况 序号 试运转项目 检查清洗内容 试运转情况 判 定 安装单位参加人员 试验人员（二人）： 质检人员： 审核人员： 专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 监理（建设）单位参加人员 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 年 月 日 C2016陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

工程质量控制资料表

分部工程 02.给水排水及采暖工程 子分部工程 08.水、暖设备调试运转记录 02.锅炉、烘炉记录表

陕ZKZ-020802 工程名称 总承包单位 锅炉名称、型号 烘炉 起止时间 建设单位 安装单位 生产厂家 供货单位 自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 烘 炉 情 况 日期时间 实测温度℃ 操作人 日期时间 实测温度℃ 操作人 使用标准 安装单位参加人员 备 注 监理（建设）单位参加人员 操作人员： 质检人员： 审核人员： 专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 年 月 日 C2017陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表

工程质量控制资料表

分部工程 02.给水排水及采暖工程 子分部工程 08.水、暖设备调试运转记录 03.锅炉、煮炉检查验收记录

陕ZKZ-020803

工程名称 总承包单位 锅炉名称、型号 建设单位 安装单位 生产厂家 供货单位 煮炉 起止时间 自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 药品名称 药品数量 炉水容积 炉水碱度 检 查 结 果 验收意见 使用标准 安装单位参加人员 备 注 监理（建设）单位参加人员 操作人员： 质检人员： 审核人员： 专业技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 年 月 日 C2018 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表

分部工程 02.给水排水及采暖工程 子分部工程 08.水、暖设备调试运转记录 04.整体安装工业锅炉带负荷试运转记录

陕ZKZ-020804

工程名称 总承包单位 锅炉名称、型号 运行 起止时间 建设单位 安装单位 生产厂家 供货单位 自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 试运转情况 序号 1 2 3 4 5 6 试运转项目 炉排运转及燃烧情况 锅炉升压及水位波动情况 辅加及仪表工作情况 水位温度压力报警情况 检查结果 处理意见 试运转情况 判 定

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