医院手术分级管理规范暂行-河北卫生和计划生育委员会(2)

医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，需经医院和主管局考核后裁定。

2、乡镇卫生院(一级医院)具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。

3、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

4、超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。

各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。

5、各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导

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和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医院各级医师必须严格遵照执行。

6、各医院在执行该规范的过程中，可根据本医院手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。小儿外科不再制定手术分类标准，同类，同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医院可以增加，下达本医院的小儿外科手术的分类标准。

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河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）

一、普通外科 甲类手术：

(1)复杂胰腺癌根治术

(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术

(3)胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 (4)扩大全胰腺切除术

(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术 (6)颈动脉及体动脉瘤切除术 (7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术

(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 (9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 (10)新开展的各种手术

(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术 (12)同种异体小肠移植术 (13)食道探条扩张及球囊扩张术 (14)肝移植受体手术 乙类手术：

(1)甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 (2)胃部及十二指肠手术 (3)肝、脾损伤的处理

(4)直肠切除术、回盲部肠切除术 (5)结肠癌根治术

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(6)甲类手术以外甲状旁腺各种手术 (7)改良根治性乳癌切除术

(8)门静脉高压的各类分流术及断流术 (9)胸、腹联合损伤的救治手术 (10)复杂环状痔切除术

(11)复杂高位肛瘘切除术 (12)腹腔镜胆道手术

(12)胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 (13)肛门、肛管成形手术 （14）贲门部手术 丙类手术：

(1)肝脓肿切开引流术 (2)小肠切除术

(3)腹部损伤剖腹探查术 (4)胃肠造瘘术、吻合术 (5)胃肠穿孔修补术

(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术 (7)单纯胆囊切除术 (8)单纯乳房肿块切除术

(9)PTC及PTCD技术 （10）迷走神经切断手术

（11）十二指肠手术及广泛小肠切除术 （13）复杂庤、肛瘘手术

（14）经皮肝穿胆管造影及引流术

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（15）胆总管囊肿手术 丁类手术： (1)阑尾切除术 (2)疝修补术

(3)体表肿瘤、异物摘除术 (4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流 (5)体表脓肿切开引流术 (6)清创缝合术

(7)静脉切开术

（8）胃十二指肠溃疡修部术 （9）胃镜、结肠下活检术

（10）简单开放性胆囊切除、胆囊造口术 二、心胸外科 甲类手术：

(1)法四、法三矫治术

(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术 (3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术 (4)心脏多瓣膜置换及成形术 (5)冠状动脉架桥术 (6)复杂的心内畸形矫治术 (7)主动脉瘤切除术 (8)复杂纵隔肿瘤切除术 (9)复杂食管癌切除术

(10)右心耳下腔静脉旁路移植术

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