泌尿外科关于开展内镜诊疗技术的临床应用可行性报告(改1)(2)

管理方案。

4、实施内镜手术前，应向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

5、加强内镜诊疗质量管理，建立健全内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

6、医师实施内镜诊疗手术前，必须亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。

7、实施内镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，由手术室指定专人负责我院内镜的保管、消毒等工作。

8、建立内镜诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯；不得通过器材谋取不正当利益；不得违规重复使用一次性内镜诊疗器材；严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

9、内镜临床应用中所涉其他事宜应按我院相关管理制度执行。

内腔镜在泌尿外科应用历史：

100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早起内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中的运用。近20多

年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围广大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效，是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！

泌尿外科内镜应用种类： 1、膀胱尿道镜的运用； 2、经尿道输尿管镜的运用； 3、经皮肾镜的运用。 （一）膀胱尿道镜的运用： 经尿道前列腺电切（TURP）：

简介：经尿道前列腺电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，TURP逐渐在泌尿科领域广泛应用，目前已经改为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近期远期疗效可以同开放性前列腺切除相媲美，TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”，已被广泛运用于临床，成为治疗BPH的首选术式。

适应症：

重度前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者。以下情况建议经尿 道前列腺电切术：

1． 两次尿潴留 ；

2． 反复血尿，5α—还原酶抑制剂治疗无疗； 3． 反复泌尿系感染； 4． 膀胱结石； 5． 继发上尿路积水；

6． 合并膀胱大憩室、腹股沟疝严重痔疮或脱肛临床判断不能排除下尿路梗阻难以达到 治疗疗果的。

禁忌症：

1、全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肝肾功能异常；全身出血性疾病、严重糖尿病等；

2、局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄扩张后电切镜无法置入者、合并浸润性生长的前列腺癌、无法摆截石位患者；

3、前列腺体积较大。 技术路线：

1、放入连续灌洗型电切镜，可行尿道扩张或外口切开；

2、观察膀胱及前列腺

3、电切膀胱颈部前列腺、显露环形纤维，切出标志沟，切除尖部外的前列腺，切除尖部组织，保留精阜。

4、冲组织碎片，彻底止血，取出电切镜 5、留置三腔尿管，持续膀胱冲洗 应急预案

1、电切综合症：手术时间控制在90分钟之内以预防电切综合症。处理：按病人情况 采取：5%氯化钠静点、速尿，输血、升压药物，肾上腺皮质激素；

2、严重出血：电切镜无法止血，改开放手术处理； 3、腹腔及直肠穿孔：开放手术处理；

4、包膜穿孔尿外渗：下腹部膀胱外放置引流管。 经尿道膀胱肿瘤切除： 简介：

随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的金标准，它具有创伤小，术后恢复快，而且没有开放手术腹壁转移的威危险等优点。

适应症：

原则上对膀胱镜能达到低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤，都适合采取TURBt。

禁忌症：

1、全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肝肾功能异常；全身出血性疾病、严重糖尿病等；

2、局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄扩张后电切镜无法置入者、合并浸润性生长的前列腺癌、无法摆截石位患者；

3、膀胱肿瘤已浸润膀胱深肌层；

4、鳞癌、腺癌及其他非上皮恶性肿瘤。

（二）经尿道输尿管镜的运用：

输尿管镜下钬激光碎石术：

简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州开始开展输尿管镜碎石取石术，到1992年输尿管结石输尿管取石成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%，以后则一直保持在98%以上。

适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.87cm；

2）结石于输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过； 3）结石周围被息肉包裹；

4）体外冲击波碎石后形成的石阶。 禁忌证：

1、全身出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者；

2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决； 3、尿道狭窄，尿道扩张不成功；

4、泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制； 5、身体严重畸形，不能取截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜；

6、女性月?期。

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