妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗概要

实用妇产科杂志2015年12月第3l卷第12期Journal ofPractical Obstetrics and Gynecology 2015Dec.V01.31,No.12

身抗体阴性。而Graves病常伴有眼征,TRAb、TPOAb 等甲状腺自身抗体阳性。

应对策略:只要TRAb阴性,排除妊娠Graves病, 妊娠期甲亢治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质 紊乱。不主张给予抗甲状腺药物。

2.3TRAb与胎儿及新生儿甲亢TRAb滴度升高提 示可能发生下列情况:①胎儿甲亢;②新生儿甲亢;③ 胎儿甲减;④新生儿甲减;⑤中枢性甲减。这些并发 症的发生依赖下述因素:①妊娠期间甲亢控制不佳可 能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;②过量ATD治疗与胎 儿及新生儿甲减有关;③在妊娠22~26周时高滴度 TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;④95%活动 性Graves病甲亢的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切 除手术后依然持续升高。放射性碘治疗后妇女的 TRAb高滴度可以导致新生儿甲亢。故应当在孕晚期 检测Graves病孕妇TRAb滴度,并测定脐血TRAb,如 果为阳性则发生新生儿甲亢风险增加。

应对策略:孕24~28周时测定血清TRAb对评估 妊娠结局有帮助,对存在高滴度TRAb的孕妇,需要从 妊娠中期开始监测胎JL,5,率,超声检查胎儿的甲状腺 体积。 3l GAb

TGAb是一组针对甲状腺球蛋白(tbyroglobulin, TG不同抗原决定簇的多克隆抗体,一般认为TGAb 对甲状腺无损伤作用。在自体免疫性甲状腺疾病中 TGAb其意义与TPOAb基本相同,抗体滴度变化也具 有一致性。在甲状腺功能正常的孕妇中,TGAb和胎 膜早破、低出生体重相关,TGAb阳性也是习惯性流产 史的孕妇的高危因素。

随着妊娠期甲状腺疾病的越来越受重视,对于甲 状腺自身抗体的研究也越来越多,而科学检验技术的 进步,使甲状腺自身抗体检测的敏感性和特异性均增 加,为临床提供了确切的依据来进行相关甲状腺疾病 的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、治疗效果的评估 以及疾病发生的预测等,可以及时、及早诊断及进行 相应处理,从而降低围生期母儿不良结局的发生率。

但目前本领域尚存诸多问题亟待解决,包括如何明确 妊娠期甲状腺自身抗体滴度变化的情况,如何降低亚 临床甲减的漏诊率来明确诊断加强母儿监测降低母 体并发症的发生率,甲状腺自身抗体是否为某些母儿 不良结局的独立危险因素等,均是未来进一步研究的 方向。 参考文献

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(收稿日期:2015—09-16 文章编号:1003—6946(201512—893—05 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗 连岩1,王谢桐1'2 (1.山东省妇幼保健院,山东济南250014; 2.山东大学附属省立医院,山东济南250021 中图分类号:R714.256文献标志码:B

妊娠期甲状腺功能亢进增加母婴并发症和不良 妊娠结局的发生率,其中妊娠期一过性甲状腺功能亢 进综合征(gestational transient hyperthyroidism,GTH 最常见,发病率为1%~3%¨o;毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病的发病率为0.1%~1.0%‘2o;其他较少 见的原因主要包括:甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺 肿、妊娠期亚急性甲状腺炎

等。由于妊娠期甲状腺 受到胎盘激素的影响,处于相对活跃状态,妊娠期用 药对胎儿生长发育的影响,增加了诊断和治疗的 困难。

通讯作者:王谢桐,Email:wxt65@vip.163.com 万方数据 ?894?

实用妇产科杂志2015年12月第31卷第12期Journal ofPractical Obstetrics and Gynecology 2015Dec.%L 3l,Ⅳo.12

1妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断

1.1临床表现妊娠期甲状腺功能亢进症(简称甲 亢,可能出现以下的症状体征:情绪不安,易激惹;皮 肤潮热多汗;正常进食情况下,体重不增甚至下降;四 肢近端肌肉消瘦;妊娠剧吐,延续到孕中期不能缓解; 双手颤动;胎儿生长受限;睡眠、休息时心率>100/min; 脉压差>50mmHg;突眼及胫前水肿;高血压及心脏病 变。

孕前即有甲亢病史的患者,诊断明确。对于妊娠 期首次发现的甲亢,其临床表现不易与妊娠期高代谢 症候群相鉴别。所以,妊娠期甲亢的诊断必须慎重, 不能单纯依靠临床症状,应结合实验室检查。

1.2实验室检查妊娠期甲状腺的生理变化对甲状 腺功能试验存在影响。血清总三碘甲腺原氨酸 (1fr,、总四碘甲腺原氨酸(rrI’。在孕早期即明显升 高,孕12周达到峰值,此后维持在非孕期正常值高限 的1.5倍¨J。血清游离型T,(Fr。和游离型T。 (FTr。在孕早期轻度增高(5%~10%,表现出与血 B-HCG增高以及促甲状腺素(TSH降低的相关性,孕 中期逐渐下降,孕晚期较非孕期正常值低值降低 10%~30%[4|。

妊娠期甲状腺功能的正常参考值范围,因不同检 测方法、地域及种族差异的影响而不同∞1。TSH、 Fr,、n。是诊断妊娠期甲亢的主要指标,其中TSH最 为可靠。妊娠期TSH的正常界值具有特异性,应根据 适宜碘摄入,由不同实验室依据3个月内的正常妊娠 妇女血清水平分别建立。美国甲状腺协会(ATA推 荐的TSH参考

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