国家二级心理咨询师考试技巧(3)

案例5：咨询参考要点：

1、诊断：因生活事件的挫败而引起的回避行为。 依据：

（1）考试失败引起的失落，回避冲突源（不愿上学）。 （2）为回避父母经常吵架，而强化自己不读书的行为。 （3）因回避行为而造成的情绪烦躁、不安。 2、咨询要点：

（1）帮助来访者了解因家庭，学业上的挫败而引起的不安与害怕是可以理解的。 （2）协助来访者学习面对挫败、冲突时应对的行为模式如积极面对、学习承担等。 （3）提升来访者的自身认同感、价值感。

（4）协助来访者学习当家庭问题冲突时应扮演怎样的角色。 （5）建议家庭治疗。

案例6：咨询参考要点：

诊断：一般心理问题：亲子关系冲突引发的焦虑情绪。

依据：（1）过于担心儿子的未来；缺乏儿子已长大成人有自我选择的意识，根据自己的感受和价值观要求成年儿子服从自己。心理、生理状态均无病理性变化。

（2）情绪反映与事件刺激有因果关系，时间短暂并无泛化，社会功能影响有限。 2、咨询要点：

（1）共情，肯定其儿子的优点。

（2）善意指出来访者的焦虑情绪和干涉倾向，根源是自己固执的认知所为，不合适的沟通方式加重了问题复杂性。

（3）认知疗法，引导其尊重儿子的选择权，珍惜儿子现有的专业基础、理解跨专业考研的难度较大。

（4）建议亲子沟通、家庭信息共享。 （5）必要时家庭治疗。

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案例7：咨询参考要点： 诊断：未解决的悲伤/丧失感 依据：（1）父亲突然去世；

（2）自己后悔对父亲遭遇车祸之事处理不当而怀有内疚感；

（3）父亲去世后经历了强烈的情感反映，伴有食欲减退、不安、睡眠不良、注意力无法集中。 2、咨询要点：

（1）建立良好的咨询关系，支持性心理治疗给予安慰和鼓励； （2）与来访者探讨产生内疚感的原因； （3）认知治疗。

（4）通过妥善安置母亲，来达到内心平衡。

（5）引导合理的悲伤宣泄，例如向朋友或咨询师诉说，结合专业特长为父亲做一本纪念册等等。

案例8：咨询参考要点： 诊断：儿童行为问题

依据：（1）7岁儿童多次出现偷拿他人东西或做错事，但事后均以谎话掩饰自己行为。

（2）生理发育无异，成绩不错，提示智能发育与年龄相符合。

（3）吃饭、做作业听话，提示小孩乖巧，自控能力未异常；但从另一方面也提示孩子过于乖巧可能与父母在关系亲密度、信任度方面存在一定问题。而造成这一状况可能与较长时间不与父母生活，导致亲子关系薄弱有很大关联。 2、咨询要点

（1）进一步了解以往亲子互动中的细节。 （2）启迪来访者反思以往教育中自身存在的问题。

（3）明确告知来访者孩子的品行问题如教育得当，是有希望得解决的，从而消除来访者焦虑、抑郁的不良情绪。

（4）鼓励来访者采取孩子能接受、能理解的方法给予充分沟通。

（5）用正面事例启迪孩子心灵；用肯定、鼓励的方法，促进孩子健康成长。 （6）尽一切可能进一步加深亲子关系，促进孩子与父母关系健康发展。 （注意事项：辨别来访者有无过度焦虑。若有，应给予疏导）

两个儿子，双胞胎，现读高中，但已有学习退步倾向。她不想失去这个还算完整的家。她要和儿子在一起。她觉得如果离开丈夫，独自抚养儿子经济问题会很大，但是，她的丈夫不想妥协，他要妻子给他社交自由，以此作为继续维持婚姻的条件。程女士无助、无奈、愤怒……

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案例9：咨询参考要点：

1. 诊断：婚外恋。 依据：夫妻地位相差悬殊，丈夫发生婚外情，妻子不想离婚，但心中愤怒无法释怀。 2. 咨询要点：

（1）帮助当事人表达或宣泄自己的负性情绪； （2）帮助当事人适度接受生活现实已发生的变化；

（3）帮助当事人看到自己与丈夫的关系存在几种可能性，选择自己今后的路； （4）建议夫妻共同咨询，探讨今后的生活和各自的目标。

案例10：咨询参考要点：

1、诊断：社交障碍（社交焦虑、恐惧、回避）

依据：（1）因为害怕被拒绝、被嘲笑，较长时间回避同学。 （2）拒绝上课，回避公开场合。 （3）认为自己社交无能，依赖家庭帮助。 （4）自我为中心的个性特点，新环境的不适应。 （5）病程已超过3个月。 2、咨询要点

（1）倾听他（她）遇到的困难，对他（她）想要改善的意愿予以支持。 （2）探讨社交功能失调的具体方面，如他（她）独处的时间有多少。 （3）训练交往技能，如讨论如何提出合适的谈话主题。 （4）使用角色扮演、示范，学会与他（她）人建立积极的关系。 （5）寻找有建设性的锻炼机会。 （6）学会在焦虑来临时使用忍耐力。

（7）识别消极的、低自尊式的思考，做适度的自我肯定。 （8）必要时转介。 案例评析 （怎样采到点）

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【案例1】诊断 【症状标准】

（1）符合神经症的诊断标准；

（2）惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

【严重标准】病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】（1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

治疗（1）精神动力学治疗。

（2）认知行为治疗。

【案例2】广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起的。

【临床表现】

广泛性焦虑主要包括焦虑性预期和躯体症状两部分。焦虑性预期主要表现为不断地为一些生活或工作中的琐事感到担忧，较常见的是担心自己或家人生病或发生意外，异常地担心经济状况，或过分地担心工作或社会能力。广泛性焦虑障碍的躯体症状是多变的，主要表现为植物神经症状和运动性不安，包括心慌、胸闷、气急、头晕、头痛、震颤、出汗、尿频、肌肉紧张、注意力不集中、坐立不安、情绪易激惹、警觉性增高、容易疲劳等。

诊断

【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准；（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动不安。

【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

【排除标准】（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。

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【案例3】强迫症 【症状标准】

（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；③上述的混合形式。

（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐惧症等；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

【案例4】场所恐惧症 诊断标准

（1）符合恐惧症的诊断标准；

（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；

（3）排除其他恐惧障碍。

【案例5】社交恐惧症

【临床表现】社交恐惧症的核心恐惧是害怕在别人面前自己的表现让自己尴尬和羞辱。社交恐惧症患者害怕和回避许多需要他们与别人交流或在别人面前完成一件事情的场合。因此，典型的社交恐惧表现为害怕在公共场合讲话、吃东西、上公共厕所以及参加聚会等等。社交恐惧症患者普遍地担心在社交场合别人会发现、注意到并嘲笑他们糟糕的表现。

诊断

根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》，社交恐惧症的诊断标准如下：（1）符合恐惧症的诊断标准；

（2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视或怕在与人群相对时被人审视等）；

（3）常伴有自我评价低和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍。

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【案例6】特定恐惧症

【临床表现】特定的恐惧症的特征是对一种事物、情境或活动有持续的不合理的害怕和回避。它包括三种主要的成分：对可能要面对恐惧性刺激所引起的预期性焦虑、恐惧和为了减轻焦虑的回避行为。恐惧的对象较常见的有动物，如蛇、昆虫等；自然环境，如高处、密闭的空间等；各种情境，如飞机、电梯等。还有一些比较特殊的恐惧症，比如血液恐惧症、注射恐惧症。

诊断

根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》，特定的恐惧症的诊断标准如下： （1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；（3）排除其他恐惧障碍。

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