国家二级心理咨询师考试技巧(2)

【案例1】来访者王女士，32岁，某公司的部门经理。

王女士是部门的经理，工作非常忙，压力很大，常常要加班。虽然她常常感到很累，但迫于生活压力也觉得没有选择。6个月前，王女士在驾车上班途中，突然感到心慌、胸闷、透不过气来；头晕，感到自己要晕倒；两手到上半身发麻。王女士感到非常恐惧，觉得自己快不行了，马上以最快的速度坚持着把车开到附近的医院急诊室。急诊各项检查并未发现明显异常。通过静脉滴注丹参，5分钟后王女士的症状就缓解了。发作过后，王女士感到浑身无力，想睡觉。虽然医生说没有发现明显异常，但王女士仍是不放心。第二天，王女士在家人陪同下到综合性医院心内科、神经内科就诊，除超声多普勒脑血流检查显示“脑供血不足”外，并无其他异常发现。

但王女士在第三天上班途中再一次出现类似的发作。王女士极度恐惧之下再次赶到附近医院的急诊室。和上次一样，检查无明显异常，处理仍是静脉滴注丹参，很快症状就缓解了。虽然发作问期并没有特别的不适，王女士非常害怕再有类似发作。在接下来的6个月里，王女士不断地到各个医院的心内科、神经内科门诊就诊，但都没有明显的异常发现。虽然没有发现王女士的躯体疾病的证据，但上述症状发作一直比较频繁，每个月都有4～5次。

为此王女士感到非常痛苦，生活受到极大的影响。王女士不敢再独自驾车，出门一定要有人陪同才放心。由于不知道自己到底出了什么问题，王女士对自己的健康非常关注，对自己的身体的任何变化都非常关注。因为害怕发作，并感到身体虚弱，她在工作中也不像过去那么投入。因为反复检查均无结果，在内科医生的建议下，王女士来看心理咨询门诊，最后确诊为“？”。

【案例2】来访者小周，女性，25岁，某公司秘书。

小周在公司做经理秘书已工作2年，表现一直很好。半年前，因公司业务发展很快，一时缺少人手，经理要求她除秘书工作外，另外还要负责一些其他的业务。因为对新的工作不熟悉，而且她处理的业务会直接影响到其他人的工作，因此小周感到压力很大，越来越担心由于自己出现差错会影响整笔业务。在上班时她逐渐开始心慌、出汗、胸闷、尿意频繁，注意力不集中，脑子里不断出现各种各样的担心，总觉得心神不定。

后来，她又出现头痛，头胀，部位有时在前额部，有时在枕部，工作效率明显下降。回到家里她仍在想单位里的事，感到很疲劳，看书、看报、看电视都没法集中注意，而且睡眠也受到明显的影响，入睡困难，要很长时间才能睡着。第二天醒来她依然觉得很累，害怕去上班。有时和朋友出去逛逛街、唱唱歌会感觉好一些，但一回到家，紧张的感觉又会出现。她曾到综合性医院检查，未发现任何异常。最后在心理咨询门诊诊断为“？”。

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【案例3】李先生，28岁，银行职员。

李先生主要是因为有严重的反复检查行为前来咨询的，他的反复检查行为已经严重地影响了他的工作和生活。他曾经接受过许氏药物治疗，但只是获得了轻度的改善，故前来寻求心理帮助。

李先生现在回忆其实从读高中时他就有些问题了，比如放学时要反复检查几遍抽屉，担心书本落在教室完不成作业；考试时因为担心题目没看清或做错，要反复看和检查，速度比别人总是慢许多。但因为学习成绩很好，他学习也比较轻松，即使进入高中、大学以后，这些问题并没有给他带来太多的麻烦，虽然他会觉得自己有时在学习或处理一些日常生活方面的事情要比别人累。

大学毕业后，李先生进入了一家银行储蓄所。他感觉从那时起反复检查行为明显增加。在单位里，钞票要反复点很多遍，生怕出错，动作明显比他的同事慢，因此也经常遭到客户的抱怨和投诉。他总是担心如果出错自己可能会罚很多钱。为此被调离柜台工作，去做银行存取款凭证的电脑输入工作。但李先生依然感到压力很大，他总是担心数字会输错，要反复检查。有时很前面的数字他也会突然担心可能会输错，要翻回去检查，工作效率很低，每天下班回家都觉得精疲力竭。即使在回家的路上或到了家里他也在想电脑输入的过程会不会出错。

在家里他也无法感到轻松，对家里安全的担心也越来越多。每天临睡或出门前，都要反复检查煤气、水龙头、门窗关没关好。他担心不要因为自己的一时疏忽酿成大祸。这些反复检查并没有给他带来自信，反而使他越来越不相信自己。比如，检查煤气，关好了还要仔细看，然后再反复关几次。关门也是，关上了，反复推，反复看，不放心打开门重新关。如果这时有人经过，或被家人催促，他就会重新来过。由于他关门耗时太多，他索性放弃了关门，让家里人关门，然后反复问是否关好了。李先生曾经在精神科医生那里就诊，诊断“？”，

【案例4】刘小姐，27岁，因不敢乘坐公交车、地铁，不敢出入人多拥挤的地方，6个月前来咨询。

刘小姐6个月前因为有过几次在乘坐地铁时突然感到心慌、胸闷、透不过气来，她感到很害怕。虽然马上到医院检查并未发现任何异常，但刘小姐不再敢乘地铁以及公共汽车，她担心再次发作时无法及时离开车厢。那些人多拥挤的地方，比如大商场、超市，她更是不敢去，担心一旦发生危险，逃也逃不出来。刘小姐开始变得不敢一个人出门，必须有人陪才觉得安全。

她担心如果自己有危险，没有人能帮她。后来，即使一个人呆在家里她也感到不安全，一定要丈夫陪着才行。这给刘小姐和她的家人的工作和生活带来了极大的影响。刘小姐曾寻求精神科医师的帮助，被诊断为“？”，给予抗？药治疗。经过药物治疗，她的？症状有所减轻，但仍不敢去乘地铁、公交车，去商场、超市。

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【案例5】周先生，26岁，房地产销售人员。

周先生从偏远的内地考到上海的大学。进入大学后即感到与同学交往有压力，但他认为大学里主要是要把学习搞好，因此他大部分时间都花在了一个人看书学习上。大学毕业后，周先生进入一家公司工作，他感到与同事交往很困难。他感到别人都很放松，而自己却总是很紧张。在和别人讲话时他不知道该说什么，很不自然。他感到每当和别人交谈时，

自己的表情都很紧张，脸红、口干舌燥。他认为别人肯定注意到自己尴尬的样子，弄得对方也很不自然。在和异性交往时他感到更紧张。他担心对方注意到自己的不自然，肯定会想自己脑子里肯定有什么不好的想法，所以才这么紧张。因此，在办公室里周先生总是一个人默默地做事情。即使这样，他还是感到别人都在注视着自己，仍然无法放松下来。平时吃饭、下班，他也总是不和大家在一起。

周先生感到这样下去不行，他毅然辞去了原来的工作，选择了房地产销售工作，因为他认为做销售人员，不得不和别人打交道，算是对自己的挑战。但他做了没有多长时间就发现，他无法改变自己的困境。而且由于无法与客户轻松地交流，他的业绩比其他同事差很多，感到更沮丧了。

【案例6】王女士，35岁，某公司部门经理。王女士记不清从什么时候开始对蛇感到非常的恐惧。

她清楚地记得2年前她带女儿去动物园，她不知不觉地走进了蛇的展馆。当她突然看到蛇的时候，顿时感到心慌、心跳、头晕、呼吸困难，立刻从里面逃了出来。平时在电视、杂志里蛇的图像或照片她也不敢看。因为超市和菜场里有卖蛇的，她也不敢去了。有时走在马路上，看到一摊像蛇的绳子，她也紧张的不得了。因为担心草丛里可能有蛇，她也不敢带女儿去有草丛的地方玩。在公园里她总要反复检查确保没有蛇才敢在椅子上坐下。这样给她的生活带来了很多的烦恼和麻烦。

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案例一咨询参考要点：

1、诊断：未解决的悲伤/生活抉择困惑。 依据：（1）父母中的一方去世；

（2）父亲的突然离去，母亲的不及时告知，都让小陈失去与亲人关系上的意义感； （3）提及丧失时经历强烈的情感反应；

（4）丧失后出现食欲丧失、不安、无法集中注意力、哭泣、或社会退缩；

（5）伴随着自身不合理信念的内疚感，认为是自己的某种行为引起或没有能阻止丧失； （6）长时间地回避谈论与丧失有关的话题。 2、咨询要点：

（1）无条件地积极关注和温暖接纳，让来访者讲述自己与父亲曾经拥有的亲密关系。 （2）探讨来访者对丧失的内疚感和自责感，用合理的想法替代不合理的信念； （3）建议来访者与家人一起谈论丧失的经历，彼此相互支持； （4）建议来访者给死去的亲人写封告别信，在纪念的日子怀念他； （5）与来访者一起探讨自己的人生路途。

案例二咨询参考要点： 1、诊断：身心疲劳。

依据：（1）长期紧张的学习致使胜利、心理机能降低；

（2）心理机能下降表现为兴趣索然，情绪低落，烦躁懒散；

（3）生理机能下降表现为体力不支，反应迟钝，注意涣散，活动效率低下，食欲减退，睡眠不佳，头痛头晕等。 2、咨询要点

（1）对于曾经历了三年紧张的学习导致来访者的身心疲劳，应表现出充分的理解与共感。 （2）进一步协助来访者澄清出现现有症状所隐含的担忧； （3）帮助来访者对已产生的心身疲劳的原因树立正确的认识；

（4）通过修订现有的生活计划，以积极的态度投身于面对未来的种种挑战。

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案例三：咨询参考要点： 1、诊断：强迫行为。

依据：（1）明显的重复数墙砖行为。 （2）明知无意义，不能自控。 （3）感到矛盾、焦虑和痛苦。

（4）病程不足三个月，故不诊断为强迫症。 2、咨询要点

（1）理解来访者因无意义的行为而造成的情绪困惑； （2）协助来访者将注意力转移到自己的生涯规划上；

（3）协助来访者探索自己成长经历中的成功经历，提升自我价值感； （4）通过行为疗法，减轻来访者的强迫行为； （5）增加兴趣活动、交友活动，增加与家人沟通

案例4咨询参考要点：

1、诊断：父/母自身对儿子的高期待引起的紧张、焦虑等一般心理问题。 依据：（1）对儿子学业上的过高要求、严厉责骂。

（2）对儿子成长中出现的人生思考不知如何沟通产生的焦虑。 （3）担心儿子的情绪会引起学业上的不良。 （4）对医生诊断的过分紧张。 2、咨询要点：

（1）了解来访者对儿子的期待，来审视合理期待和过高期待所带来的不同后果。 （2）协助来访者帮助儿子一起面对成绩下降，注意力不集中的主要原因。

（3）帮助来访者了解高三阶段的儿子正处在青年期人格发展中最主要的时期，更关注自我与社会的思考。

（4）协助来访者利用自己的资源（人生阅历、专业知识等）与儿子共同探讨人生意义，自身价值等。

（5）了解如何与儿子建立良好的沟通途径，民主的沟通与严厉甚至专制的沟通交流的不同。

（6）针对医生的诊断，需要客观了解，建议及时复诊。

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