卫生院护理质量控制标准及评价细则(4)

录，及时消毒，无过期物品。 9．药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名。 10．护士长每周检查一次，有记录。 11．科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。 （三）常规器械 1．科室有常规器械管理制度。消毒、灭菌合格率100%。 2．分类定点放置，专人管理。 3．常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。 4．建立帐目，班班交接，交接班者签全名。 5．使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。 6．定期检查、维修并有记录。 7．有使用操作流程标牌，所有人员均能掌握，熟练应用。 8．护士长每周检查一次，有记录。 25 现场1．无常规器械管理制度查看 扣5分。 2.常规器械不处于备用状态1件扣5分。 3.消毒灭菌不合格扣5分。 4.护士长无检查签名扣3分。 5.无使用操作流程扣2分。护理人员不掌握操作流程扣5分。 6．其余1项不符合要求扣1分。 （四）护理用品 1．基础护理用品配备齐全，性能完好。 2．配备先进的护理用具，如简易呼吸器，输液泵、微10 量注射泵、血氧仪等。 现场基础护理用品配备不全查看。 每项扣1分，性能不好 每件扣1分。 （五）药品管理 1．科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。 2．根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。 3．药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使15 用。 4．凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。 5．药品借用后及时登记并及时补充。 6．麻醉药品及一类精神药品： （1）麻醉药品及一类精神药品原则上由药剂科统一存

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1．查1.无药品管理制度扣2看药分。 品管2.无登记、无交接记录扣理制2分。 度。 3.记录不全扣1分。 2．查4.借药无登记、借用后未看各及时补充1项扣1分。 种记5.一般药品管理不符合录本。 要求扣2分。 3．现6.毒麻药品管理不符合场查要求1处扣5分。 看药7.护士长及护士不了解放管理，科室不得存放。 （2）根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方可保留。 （3）保留麻醉药品的科室药品管理要求： ①药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。 ②毒麻药品使用后要保留安瓿。 ③每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。

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品管各项管理规定扣1分。 理情况。 4．提问护士长及护士。

卫生院护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 七、病房环境及安全管理 （一）病房环境 1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2．床上、床下、窗台等无杂物。 3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4．家属及陪探人员管理有序。 5．病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。 7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。 8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。 9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方50 法说明。 10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。 11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。 12．休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。 13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。 14．配餐室：地面干燥、无污迹，开水炉有使用说明卡，有防滑、防烫伤标示及措施。 15．杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。 16．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。 （二）病房安全管理 50 1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、1．查1．无安全

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分值 检查 扣分标准 方法 100 现场1处不符合查看。 要求扣1分。 病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。 2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。 3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。 5．儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记清楚。 6．儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧 等各种安全警示提示。 8．药物过敏标示清楚、醒目。 9．发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。 10．打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。 11．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。 12．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。 13．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 14．护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。

看病制度扣5房安分。 全规2．安全措章制施落实不度。 到位1处扣2．查1分。 看各项制度落实情况。 提问护士知晓

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卫生院护理质量控制标准及评价细则

标 准 与 要 求 分值 检查 方法 八、急诊科 （一）环境管理 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。 4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。 5．治疗室 （1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。 （2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。 （3）各种外用药标签清晰醒目。 （4）清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。 （二）急诊急救管理 1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救，预检护士须在5分钟内对病人进行处置，对危重病人开放绿色生命通道，实行先抢救后补办手术的原则。医生未到前，护理人员应根据病情及时给予吸氧、吸痰、测量血压、心电监护、建立静脉通道、实行人工呼吸等措施。

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扣分标准 100 看。 要求扣1分。 现场查1处不符合40 看。 不及时扣5分。 2.抢救措施不到位扣10现场查1.迎接病人40

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