内科常见病种中医诊疗方案(8)

脑病科中医诊疗方案

维持疼痛减轻。

（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。

2．预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。

疗前积分-疗后积分 疗效指数（n）= ×100%

疗前积分

临床控制：临床症状、体征积分改善≥95%。 显 效：临床症状、体征积分改善≥70% ＜95%。 有 效：临床症状、体征积分改善≥30% ＜70%。 无 效：临床症状、体征积分改善<30%。 （二）评价方法

选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价 1．症状记分法 （1）主症

头痛发作次数：0分：无发作。

3分：每月发作2次以下（≤2次）。 6分：每月发作3-4次。

9分：每月发作5次以上（≥5次）。

注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。 头痛持续时间：0分：无发作。

3分：每月平均发作时间≤12小时。

6分：每月平均发作时间持续>12小时≤2天。 9分：每月平均发作时间持续>2天。

头痛程度分级：0分：不痛。

3分：疼痛量表测定数字为1-3.5。

6分：疼痛量表测定数字为>3.5且≤6.5。 9分：疼痛量表测定数字为>6.5-10。 伴随症状： 0分：无。

1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中1项。 2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。 3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。

（2）次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。

2．数字疼痛量表测定法

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脑病科中医诊疗方案

数字疼痛分级法（NRS）：0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。（1-3.5为轻度，3.6-6.5为中度，6.6-10为重度）。 头痛程度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│ 无疼痛 无法忍受的疼痛

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脑病科中医诊疗方案

假性延髓麻痹诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

诊断标准：参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004年）。 1．诊断标准

（1）发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。

（2）软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤。 （3）病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 （4）咽反射存在，软腭反射消失或极弱。

（5）锥体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍（表情淡漠、强哭强笑）。 （6）脑血管病 （中风）发作或反复发作史。 具有1及2-6中任2项者可确诊。 2．鉴别诊断

与真性延髓麻痹的鉴别：真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；假性延髓麻痹为上运动神经元性延髓麻痹，无舌肌萎缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。并可根据病史和辅助检查，帮助进行鉴别诊断。

（二）功能分级（参照日本大西幸子所著《摄食――吞咽障碍的康复训练》） 1．吞咽功能状态分级

4级：吞咽运动正常。

3级：饮水时有呛咳，进食尚好。

2级：饮水经常呛咳（每次可饮3小勺以内，每勺约2m1），进食缓慢。 1级：饮水困难（饮5勺水有3次呛咳），需靠鼻饲流食为主。 0级：吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食。 2．言语功能状态分级

4级：言语流利，音量正常，内容明确，交流能力完全。 3级：言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较全。 2级：言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全。 1级：言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失。

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脑病科中医诊疗方案

0级：无言语动作。

二、治疗方案

（一）原发病的治疗。 （二）针刺治疗

1．应用时机：针刺在病情平稳后即可进行。 2．治疗原则：近部取穴。

3．针刺方法：以下三种方法均适用于假性延髓麻痹患者，根据临床实际选择适宜的针刺方法。

（1）项针疗法

主穴：双风池、双翳明、双供血、治呛、吞咽、发音 配穴：舌中、廉泉、外金津玉液

针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1-1.5寸。廉泉、外金津玉液，向舌根刺入1.2-1.5寸。治呛、吞咽直刺0.3寸。发音直刺0.2寸。每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。

电针：风池、供血。电针治疗仪采用疏波（2Hz），电流量达到头部前后抖动，以患者耐受为度。

（2）醒脑开窍针刺法

取穴：风池、翳风或完骨、三阴交、内关、水沟

针刺方法：风池、翳风或完骨穴，均针向喉结，震颤徐入2.5寸，小幅度、高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。三阴交，直刺1.0-1.5寸，行提插补法1分钟。水沟，行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。内关，行提插捻转泻法1分钟。首次治疗先刺水沟、内关，以后可2-3日针刺1次。每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。

（3）头体针结合疗法 取穴：

头针取穴：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。 体针取穴：风池、翳风、廉泉、金津、玉液。 针刺方法：

头针操作：沿头皮l5°角斜刺至帽状腱膜下，进针深度30毫米左右，采用提插手法，进针时幅度小，行针时提插幅度要大。每穴行针时间约30秒，可两针同时操作。

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脑病科中医诊疗方案

边行针边嘱患者尽量活动相应肢体，得气后留针，连接电针治疗仪，低频，以患者耐受为度，留针30分钟，每天2次，上午针患侧，下午针健侧。

体针操作：取风池、翳风（针尖对准喉结方向进针2.5寸）、廉泉、金津、玉液，针刺得气后，采用平补平泻手法，留针30分钟。采用相同的腧穴及操作，每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。

注意事项：脑出血开颅术后患者慎用本法。 4．治疗设备

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备： 吞咽功能治疗仪及智能通络治疗仪等。

（三）内科基础治疗

主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等。

（四）康复训练

包括吞咽功能训练及言语训练，参照相关诊疗常规进行。 （五）护理 1．一般护理：

（1）病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。

（2）根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，介绍病区环境及设施，介绍作息时间及相关制度，介绍主管医师、护士，按医嘱执行分级护理。

（3）作健康卫生宣教，使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解，以积极配合。新入院患者测量体温脉搏呼吸每日3次，连测三日，改为每日1次，若体温37.5℃以上者，每日3次，体温38℃以上每日4次。每日记录二便次数一次，每周体重一次，询问有无过敏史，做好记录。

（4）及时了解病情，书写护理病历，准确、按时完成各项记录。 （5）24小时留取三大常规（血尿便）标本送检。

（6）重症患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划认真实施，做好特护记录，并床头交接班。

（7）经常巡视，及时了解，发现生活起居、饮食、睡眠，情感等方面的护理问题及时实施护理措施。

（8）做好卫生宣教和指导合理饮食。 （9）出院健康指导，并征求意见。

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