内科常见病种中医诊疗方案(5)

脑病科中医诊疗方案

三、疗效评价 （一）评价标准

1．中医症状疗效评定标准（参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准）：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分×100%

①临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数≥95%）； ②显效：服药后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数<95%）； ③有效：服药后，症状和体征有改善（30%≤疗效指数<70%）； ④无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30%）。 2．临床总体印象、日常生活能力评定标准： 2．1临床总体印象-变化量表： ①未评，记0分。 ②显著进步，记1分。 ③进步，记2分。 ④稍进步，记3分。 ⑤无变化，记4分。 ⑥稍恶化，记5分。 ⑦恶化，记6分。 ⑧严重恶化，记7分。

2．2Barthel指数（Barthel Index，BI）：

包括10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0,5,10,15分四个等级，总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。

3．认知功能评价（ADAS—cog）量表

ADAS分为认知（ADAS-Cog）和非认知（ADAS-Ncog）两部分。认知部分由12个条目组成，评定认知缺陷，评分范围为0（无错误或无损害）～70分（严重损害）。非认知部分由7个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。每个条目的评分范围均从0（无损害或未出现症状）～5分（严重而持久的症状）。

（二）评价方法 1．有效性

（1）主要疗效指标

中医症状：采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。 患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。

认知功能：采用简易精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT），ADAS—cog评价。

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脑病科中医诊疗方案

（2）次要疗效指标

非认知特征：采用神经精神指数（NPI）问卷。

日常生活能力：采用Barthel指数（Barthel Index，BI）。 总体印象：采用基于临床医生访谈时总体印象改变（CIBIC-plus）。 2．疗效评定指标

（1）终点指标评定：痴呆恶化率，并发症及并发症导致住院次数，心、脑血管病相关事件发生率。

（2）认知功能、社会活动功能、日常生活能力评定

采用计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。

（3）中医症状评定标准

采用计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。

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脑病科中医诊疗方案

眩晕诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3） 有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准

0级:无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

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脑病科中医诊疗方案

（二）证候诊断

1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂 1．风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。 2．阴虚阳亢证

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

3．肝火上炎证

治法：平肝潜阳，清火息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4．痰瘀阻窍证

治法：活血化痰，通络开窍。

推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。

5．气血亏虚证

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脑病科中医诊疗方案

治法：补益气血，健运脾胃。

推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。

6．肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓。

推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。

（三）针刺治疗

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。 耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

（四）其他疗法

1．根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。

2．可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。

（五）护理

1．静卧，预防跌伤。

2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。 三、疗效评价 （一）评价标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

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