生产安全事故统计报表制度(12)

综合单位(签章)

表 号:工矿B4表

制表机关:国家安全生产监督管理总局

批准机关:国家统计局 年 月 批准文号:国统函〔2006〕34号 有效期至:2008年2月

其中:一次死亡3-9人 其中:一次死亡10人及以上

直接损失死

直接损失直接损失

经济工作轻死总起亡

重伤经济工作经济工作起死

损失日 起伤亡数 起数死亡重伤轻伤重伤轻伤

(人) 损失日 损失日 数亡

(人)(万(工(人)(起) 数(起) (人) (人) (人) (人) (人)

(万(工(万(工(起)(人)

日) 元) (起)

日) 元) 日) 元)

1 7 说明:本表统计口径、范围及要求同B1表。

甲 总 计

技术和设计有缺陷 设备、设施、工具附件有缺陷

安全设施缺少或有缺陷

生产场所环境不良 个人防护用品缺少或有缺陷

没有安全操作规程或不健全违反操作规程或劳动纪律 劳动组织不合理

对现场工作缺乏检查或指挥错误 教育培训不够、缺乏安全操作知识 其它

单位负责人: 填表人: 联系电话: 报出日期 年 月 日

12

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