农村居民社会保障体系建设与发展(5)

轨，形成统一的城乡居民医疗保障制度，并最终向全民健康保险制度迈进。现行农村合作医疗实质上是建立在政府与农民个人分担责任基础之上的一种疾病医疗保险制度，它与城镇职工基本医疗保险制度相分割，这种状态不仅不能有效地整合资源，分散疾病医疗风险，而且阻碍着城乡居民的流动，直接影响着医疗保障制度的公平，从而是一种必须整合的制度安排。事实上，已经有一部分地区根据城乡统筹的原则，对城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗进行了制度整合，如浙江杭州、四川成都等市均不再分为城镇居民与农村居民，而是实行统一的居民医疗保险，统一经办。这是新型农村合作医疗发展的方向，它将有利于消除城乡分割的格局，缩小城乡居民在疾病医疗保障方面的待遇差距。目前，不仅城镇居民医疗费用报销比例要比农村居民医疗费用报销比例要高得多，而且国家对城镇居民的医疗保险补贴也比农村居民的高，制度的分割实质上体现为投入的多寡和待遇的高低上。因此，根据医疗保障制度统一化的取向，中国社会保障改革与发展战略研究核心成果提出，全国的医疗保障制度发展目标与方向是尽快整合城镇居民基本医疗保险与农村居民新型合作医疗，使之成为一种制度安排；同时逐渐促使疾病医疗保险向健康保险迈进，经过县市、地市级统筹，最终向全国统筹的方向迈进，让全体人民公平地享受到医疗保障。

3）根据老有所养的民生目标，积极稳妥地推进农民社会养老保险制度建设。农民社会养老保险是一项惠及农民的伟大事业，它不仅改变了农民世世代代依靠养儿防老的千年传统，也让农村老年人从此进入了可以退休养老并享有体面、尊严新生活的时代，因而受到广大农民的欢迎，地方政府也普遍具有积极性。按照《指导意见》规定，2009年全国有10%的县（市）纳入新农保的试点范围。但据悉，目前各地政府对加入首批试点的积极性非常高，申请者远远超出了10%的试点指标。也就是说，在今后几年，中央政府可以根据试点工作情况和国家财政增长情况，适当扩大新农保的试点范围，加快新农保的推进

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速度，满足广大农民的参保愿望。当然，这一制度在试点实践中还需要扩大投入、完善经办机制与管理体制。2009年中央财政为参保农民提供每人每月55元的基础养老金，地方政府每人每年补贴30元。这个标准，尽管可以在一定程度上改善贫困地区农民的生活，甚至帮助其解决燃眉之急，但总体上水平仍然偏低，与城镇居民相比差距甚大。2010年企业退休人员基本养老金会再次提高，全国月人均增加120元左右。两者比较，更说明新农保的保障水平还较低。2003年开展新农合试点工作时，每个农民的保障水平只有50元（中央政府20元、地方政府20元，农民自己缴10元），水平也不高，但随着财政实力的加强，很快就提高了100元的水平，翻了一番。目前，北京市参加新型农民社会养老保险的农民，在地方财政的大力支持下，每月每人可以领取280元的基础养老金。随着中央财政的增加和地方经济的发展，各地新型农民社会养老保险的水平也会水涨船高，给农民提供更高水平的养老保障。但无论如何，农民社会养老保险将作为一个单独的制度安排，为农民年老后提供适度的经济保障。

4）适应人口老龄化的需求，积极发展老年福利事业，以及其他福利事业。人均寿命的不断延长使农村老年人口不断增长，而农村结构的小型化与农村年轻人口大规模进城，又使农村传统的家庭养老服务功能大幅度削弱，农村老年人对社会福利事业的需求日益高涨。因此，在农村地区大力发展老年福利设施、建立老年福利津贴等制度十分必要，它将是未来农村社会保障体系建设的重要方面。此外，农村残疾人也需要发展残疾人福利事业，妇女福利事业与儿童福利事业都同样需要发展。只有这样，才能真正满足农村居民的社会保障需求，确保农村居民的生活有安全保障，并随着国家发展进步而不断提升其生活质量。

5）完善农村灾害救助制度。我国是一个多灾国家，自然灾害一直是影响农村居民生计的重要因素，而传统的政府救灾又日益表现出与灾害发生的时空分布的不适应性。因此，改革农村救灾体制将是一项重要任务。在这方面，需要重视

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如下工作：①需要确立政府主导下的多维救灾体制，即政府仍然应当承担起救灾的主导任务，并直接承担着紧急救灾任务，但未来的救灾体制中还需要充分利用和发挥商业保险等市场机制的作用和慈善公益事业等社会机制的作用。②需要确立分级负责的体制，即中央政府与地方政府在救灾事务方面应当有相应的职责划分，并承担相应的财政责任；全国性的或大范围的自然灾害应该坚持以中央财政支出为主、地方财政支出为辅的支出结构，而对于局部性的、地方性的自然灾害应该坚持以地方财政为主、中央财政为辅的支出结构，中央财政与地方财政应当共同承担起自然灾害预防支出的责任。③需要完善灾害救助管理体制。包括建立专事灾害管理的机构，严格监管救灾资金的使用，提高救灾资金使用的及时性、安全性、规范性。

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