精神科医疗安全会议记录本（2015年） - 图文(3)

洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。 4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。 5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果, 发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。 二、沉着积极应对突发事件 及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。 三、实行规范化，流程化管理 编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。 四、加强医疗废物的管理 对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 1、对保洁人员进行“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训 2、对全科护理人员进行“医院感染预防”的培训，并组织考试。 11 / 54

洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 3、对全科临床医生进行“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试。 4、对新上岗人员进行岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试。 通过加强院感管理，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。 参加会议人员签名：

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洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 时间：2015年4月28日15:00 地点：洞口县中医医院精神科医护办公室 参加人员：李卫华 杨丽焕 潘君姬 黄志 肖宪云 罗碧玉 肖玲 肖辉 李红娇 刘碧英 肖飞 谢扬锦 段李婷 黄海花 付芳 潘武 林红 夏芳 邓文 主持人：尹雪峰 吴凤玉 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 睡眠呼吸暂停综合征与精神病人夜间猝死 来源：四川精神卫生 作者：寻知元 2006-12-20 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）的分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS），中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome,CSAS）,睡眠低通气综合征（sleep hyporentilation syndrome）。更为广泛的分类还包括Pickwick综合征及重叠综合征（overlap syndrome）即慢性阻塞性肺病与睡眠呼吸暂停合并存在。也有人认为各型睡眠呼吸暂停可能都有中枢神经系统功能障碍，建议分为阻塞为主型与中枢为主型。诊断SAS，应符合下列标准：①不明原因的白天重度嗜睡；②具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏，白天乏力，注意力难以集中；③整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和（或）低通气等于或超过5次/每小时，即睡眠呼吸暂停指数（AHI）≥5。精神分裂症病人可同时患有SAS，而SAS本身也可引起病人认知功能和个性等方面的一系列改变［1~3］，从而增加了精神分裂症的治疗难度降低了病人的 13 / 54

洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 生活质量［4］。且精神疾病及其治疗的特殊性使SAS越来越多被认为与许多精神科夜间猝死相关［5］，足够的重视和积极有效的防治SAS，对减少和预防猝死的发生，保护病人生命避免或减少医疗纠纷有非常重要的意义。 1 SAS发病率及死亡率 流行病学研究显示：一般人群的发病率为2%~4%，60岁以上者的发病率为20%~40%［6］，Thorpy等报告了269例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的资料，平均随诊6?8年，死亡43例，占16%。Tiang等报告246例阻塞性睡眠呼吸暂停者，AHI大于20者，随诊8年的死亡率为10?8%。AHI小于20者死亡率为2?1%。Partinen等报告AHI大于20者，死亡率为37%。小于20者死亡率为4%。Partinen等报告14例阻塞性睡眠呼吸暂停者，8例（57%）死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。但可以肯定的是精神分裂症病人中SAS也有同样高的发病率［7］。而且与SAS相关的夜间猝死屡有报道。 2 SAS的夜间猝死类型 SAS夜间猝死可以表现为多种形式，常见有以下几种。①心律失常型：呼吸暂停时，早期迷走神经张力增高，抑制了窦房结功能与房室和束支传导，严重者可出现窦性停搏，完全性房室传导阻滞和三束支阻滞而引起猝死。在呼吸暂停终末期，由于低氧血症的刺激，交感神经兴奋并占优势，儿茶酚胺释放增多，心电活动不稳定，室性心律失常发生率在57%~78%。可因室早、室速、室颤而猝死。②心肌梗死型：SAS是冠心病和夜间心绞痛的独立危险因素。低氧血症可引起冠状动脉痉挛和血栓形 14 / 54

洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 成而导致心肌梗死。SAS病人夜间呼吸暂停时心肌缺氧加重，心脏病发作增多，夜间心肌梗死是时常因不能及时发现和诊治而猝死。③急性心衰型：正常人睡眠时回心血量增加，在SAS病人则更为明显。同时由于缺氧使外周血管收缩，血压升高，从而使心脏前后负荷均增加，这样降低了心室的顺应性、排出量和心肌收缩力，因此易促发急性泵功能衰竭而猝死。Chan等曾观察了1例老年肥胖女性反复夜间心绞痛、休克、肺水肿、心衰和心脏骤停，经正压通气治疗而复苏，后检查无心脏病基础，而与呼吸暂停产生的过度低氧血症有关。他们认为SAS有较高的心血管病死亡率。④脑卒中型：SAS患者往往由于慢性低氧血症而红细胞增多，血液粘度增加。加之血管硬化，缺血性卒中发生率增高，同时SAS病人多数昼夜血压波动消失，夜间血压增高，出血性卒中也增多。⑤呼吸衰竭型：呼吸暂停时，由于呼吸中枢和呼吸肌功能失调。肺换气不中，可出现严重的呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、哮喘、低氧血症和高碳酸血症。严重时常因持续较长时间的呼吸暂停而以急性呼吸衰竭猝死。 3 抗精神病药加大SAS引起夜间猝死的危险性 有研究发现，除吗啉酮和克塞平外，所有的抗精神病药都可导致体重增加。张铁榜［8］综述指出导致体重增加明显的药物依次是氯氮平、奥氮平、甲硫哒嗪、色叮度、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静。在新型抗精神病药中，导致体重增加最小的药物依次是齐哌西酮、利培酮、色叮度、奥氮平、氯氮平。合并情感稳定剂（丙戊酸钠、碳酸锂）体重增加更明显，初次服药者、基础体重低者，体重增加较明显［9］；女性病人体重增加较明显，故精神分裂症女性病人SAS的发生率明显高于男性［7］。 15 / 54

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