电子病历操作说明 - 图文(2)

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1、医生站下达医嘱后进行数字签名 2、医生签名后的医嘱护士才能校对、执行 3、护士站录入可不需要进行数字签名 1、 使用数字签名个人掌握各自的密钥，安全性高 并且可以区分为有职业资格的医生所医嘱签名 使用电子签名 开医嘱，必须有处方权的医生签名医嘱才能有效，提高护士的工作效率 3、不使用医生站，直接有护士录入医嘱时，提高工作效率 4、减少打印成本 1、 在医嘱本中手工签名或打印后在打印出的文档中签名 达的医嘱 2、 减少医嘱的出错率，2、护士手工转抄医生下第 6 页 共 15 页

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1、 在系统中直接书写方便、快捷 2、 可以将书写的病历保存为范文，如果病人的病情与其他病人有类似的，可以调用系统中的范病历书写 使用电子病历 医生在医生站中直接书写病人病历 文或其他病人已经书写的范文，根据当前病人的病情做相应的更改即可，提高医生的工作效率 3、 书写病历时可根据系统提供的词句示范填写病历，提高医生的工作效率 医生手工填写病人的病历，每个病人的病历都必须全部书写。 第 7 页 共 15 页

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医生书写病历后在电子病历中直接签名 1、 使用数字签名个人掌握各自的密钥，安全性高 2、 省去医生需要再次打印病历文档，手工签名的步骤，提 医生手工在医嘱本上手写签名 病历签名 使用数字签名 高工作效率 3、 减少打印成本 4、 有职业资格的医生才能签名，控制未有职业资格的医生书写病历为有上级医生签名的情况，提高病历书质量。 第 8 页 共 15 页

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1、 上级医生审核已完成病病历审阅 历 2、 使用数字签名 如病历有需要完善的地方，上级医生在已书写完成的病历上直接修改后签名 1、 修改病历方式简单 1、 医生手工直接在原2、 修改能保留病历原来的内容 3、 查阅或打印已审核的病历时，可按保留原有的内容或最终修改的格式两种方式查询，方式灵活，并且病人需查病历是可只显示最终修改好的格式。 请他科医会诊病人 生会诊病人 开会诊医嘱后，指定会诊的科室可在本可中看到需要会诊病人已经下达的医嘱及所有书写的病历，了解病人的病情 从系统中方便、快捷的了解会诊病人的病情 需要科室将手工病历来回转阅 来的病历上审核修改 2、 手工的病历保留修改前的内容。 第 9 页 共 15 页

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查阅病人查阅护理记录 在院期间的护理情况 在医生站中可直接查阅到护士填写的护理记录及三测单等，了解病人在院期间的病情变化情况 从系统中方便、直观的了解病人在院期间的病情，查阅内容快速、省时 需要调用护士手工填写的护理记录，查阅速度慢而且费时 录入病人的病案首页中相关信息的填写，主要包括病人的详细信息、疾病诊断、过敏与手术、住院情况等信息 1、 医生录入首页信息方便 2、 与病案室相联系，病案室可以根据医生填1、 医生手工填写病案首页 2、 病案室根据医生的填写内容，做首页录入 病案首页录入 第 10 页 共 15 页

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