不同给药次序对原发性急性闭角型青光眼的疗效影响

                                  作者：刘秀莲 武金莲 吴玉梅 张会芝 冯桂玲

【关键词】  给药次序; 原发性急性闭角型青光眼; 急性发作
原发性急性闭角型青光眼急性发作是眼科的急症，若不及时救治，可导致视功能永久性损害，甚至失明[1]。其急救措施为尽快降低眼压，挽救视功能，避免房角形成永久性关闭[2]。为有效降低眼压，减轻原发性急性闭角型青光眼患者急性发作期对视功能的损害，选择2007年4月—2008年6月在我院眼科住院治疗的80例原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，采用不同给药次序观察瞳孔的变化及病人症状缓解的程度，以期提高手术治疗的成功率并为临床用药提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择在我院住院治疗的原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，纳入标准：①患者具备急性发作期的典型表现 ; ②眼压升高≥6.7 kPa(50 mmHg);③ 裂隙灯下房角镜检查房角关闭 ;④角膜雾样水肿，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝或消失。排除标准：患者有肾功能异常、糖尿病、心脏病或其他眼疾及全身性疾病者。符合标准者80例，男37例，女43例，年龄46～74岁，平均52.8岁，所有病例均为单眼发作。
　　1.2 方法 按随机原则将80例患者分为试验组和对照组。试验组患者给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，20～30 min滴完，视患者病情间隔6～8 h重复使用;滴注完毕30 min给予1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，5 min一次，共6次;10 min一次，共4次;30 min一次，共2次，症状缓解或瞳孔恢复正常大小时逐渐减少用药次数至4次/天;点眼时应靠近外眦部并压迫泪囊2～3 min，以减少药物的毒副作用。对照组为20%甘露醇滴注过程中应用1%毛果芸香碱缩瞳。记录每位患者治疗开始后4 h瞳孔直径的变化及患者症状缓解程度，瞳孔直径测量采用眼科瞳距尺测量。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，治疗4 h后两组瞳孔直径和症状缓解程度采用有序多分类资料的秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗4 h后两组患者瞳孔直径情况 见表1。表1 试验组和对照组治疗4 h后瞳孔直径(d)的比较
　　2.2 治疗后患者症状缓解程度 完全缓解：患者急性发作症状消失;部分缓解：患者急性发作症状部分消失;无缓解：患者急性发作症状存在，但症状较用药前减轻。两组缓解程度比较，见表2。表2 患者症状缓解程度比较
　　3 讨论
　　原发性急性闭角型青光眼是眼科常见病，多发病及急症，是眼科常见的不可逆性致盲性疾病。急性发作期由于病理性眼压升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成视神经受压及供血不足，轴浆流中断引起视神经损害、视野缺损，进而致盲[2]。 因此，迅速有效地应用降眼压药物以控制眼压，保护视神经，保存视功能是急性发作期首要的治疗措施。 　　20%甘露醇是一种渗透性利尿剂，具有降低颅内压、眼内压和利尿的作用。快速静脉滴注后，短时间内使血浆渗透压迅速提高，促使房水向血管内转移，眼压下降;此外，玻璃体亦因脱水而体积缩小，眼压随之下降，其起效时间在用药后30 min开始，2 h左右达高峰，是眼科治疗闭角型青光眼急性发作的常用药物[4]。毛果芸香碱是一种拟副交感神经药(缩瞳剂)，该药可直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，解除虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，增加小梁网通道的房水回流，从而起到降低眼压的作用[2]。

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