鼻咽部分泌物误吸的检测及其与老年肺炎发病的关系 - 图文

主堡缱篮塑哩噬苤壶！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅鱼！也』！！！！竺垦！！Ｐ生旦堡：』！！Ｙ！Ｑ！！：！！！：！！：堕！：Ｚ?５１ｌ?．论著鼻咽部分泌物误吸的检测及其与老年肺炎发病的关系刘妮郑则广陈萍侯鹏王欣妮李洪谊陈荣昌【摘要】目的探讨鼻咽部分泌物误吸的检测方法及其与肺炎发病的关系。方法纳入２０１４年６—８月入住广州医科大学附属第一医院呼吸内科的３２例肺炎患者，男３０例，女２例，年龄５６～８６岁，平均（７３±８）岁。对照组为同期健康体检志愿者９名，男７名，女２名，年龄６４～８０岁，平均（７３±６）岁。将７４．０ＭＢｑ”Ｔｃｍ硫胶体溶解于１２ｍ１生理盐水中，通过鼻咽管以２４ｍｌ／ｈ的恒速滴入受试者鼻咽部，用ＳＰＥＣＴ／ＣＴ动态采集口腔至胃部的后前位图像。由２位核医学科主治医生读片，左和（或）右主支气管及分支以下部位出现放射性显影为误吸试验阳性。结果３２例肺炎患者中，１９例伴随鼻塞、流涕等上呼吸道分泌物增多症状，其中误吸试验阳性２１例；９名健康对照者未发现误吸，两组差异有统计学意义（ｘ２＝９．６２４，Ｐ＝０．００２）；２ｌ例误吸试验阳性的肺炎患者中，双肺（６／１０）、右肺（６／８）和左肺（２／３）肺炎患者同时发生相应部位核素显像阳性的１４例，肺炎发生部位和核素显像阳性部位相符（Ｐ＝０．０６７）。结论”Ｔｃ“一硫胶体可检测老年人鼻咽部分泌物所导致的误吸。肺炎患者鼻咽分泌物误吸的发生率较高，提示感冒后鼻咽分泌物误吸与肺炎的发病有关。【关键词】肺炎；鼻咽；分泌物ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｎｉａＬｉｕＰ汛ｇ，ＨｏｕＮｉ’，ｚｋ嘴Ｚｅ舭ｎｇ，ＣｈｅｎｏｆＭｅｄｉｃａｌＰｅｎｇ，ＷａｎｇＸｉｎｎｉ，ＬｉＨｏｎｇｙｉ，ＣｈｅｎＲｏｎｇｃｈａｎｇ．｝ＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ。ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅＦｉｒｓ￡ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｅｎｇＺｅｇｕａｎｇ，Ｅｎｔａｉｌ：ｚｈｅｎ９８６２０８０＠１３９．ｃｏｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｍｅｔｈｏｄｔｏｄｅｔｅｃｔａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａＭｅｔｈｏｄｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙＴｈｉｒｔｙ—ｔｗｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［（３０ｍａｌｅｓ，２ｆｅｍａｌｅｓ；ｍｅａｎａｇｅ（７３Ｊｒ８）ｙｅａｒｓ］ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｄｕｆｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｂｅｔｗｅｅｎＪｕｎｅ２０１４ａｎｄＡｕｇｕｓｔ２０１４，ａｎｄ９ａｇｅ—ｍａｔｃｈｅｄｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［（７ｍａｌｅｓ，２ｆｅｍａｌｅｓ；ｍｅａｎａｇｅ（７３±６）ｙｅａｒｓ］ａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ａｄｏｓｅｏｆ７４．０ＭＢｑ”Ｔｃ。ｓｕｌｆｕｒｃｏｌｌｏｉｄｗａｓｄｉｌｕｔｅｄｉｎ１２ｍｌｏｆｓａｌｉｎｅ．ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｍｉｘｔｕｒｅｗａｓｄｒｉｐｐｅｄｉｎｔｏｔｈｅｎａｓａｌｐｈａｒｙｎｘｏｆｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｂｙ２４ｍｌ／ｈ．ＤｙｎａｍｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｍｏｕｔｈｔｏｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｗａｓａｃｑｕｉｒｅｄｂｙＳＰＥＣＴ／ＣＴ．Ｔｗｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｓｓｅｓｓｅｄａｌｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｒｅａｃｈｅｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｆｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＲａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙｄｅｔｅｃｔｅｄａｔｅｉｔｈｅｒｔｈｅｂｒｏｎｃｈｉｏｒｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌｕｎｇｆｉｅｌｄｓｗａｓＩｎｔｈｅｔｅｓｔｇｒｏｕｐ，１９ｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｈａｄａｒｅｐｏｒｔｅｄａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｒｕｎｎｙｏｒｂｌｏｃｋｅｄｎｏｓｅ，ａｎｄ２１ｏｆ３２ｄｅｔｅｃｔｅｄｔｏｈａｖｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅｈａｄａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ｘ２＝９．６２４，Ｐ＝０．００２）．Ｉｎ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａ，１４ｓｈｏｗｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｉｎａｒｅａｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ，ｉ．ｅ．ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｕｎｇｓ，ｔｈｅｆｉｇｈｔｌｕｎｇａｎｄｔｈｅｌｅｆｔｌｕｎｇｉｎ６／１０，６／８，ａｎｄ２／３ｃａｓｅｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＝ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ０．０６７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ”Ｔｃｍ－ｓｕｌｆｕｒｃｏｌｌｏｉｄｔｈｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅ，ｗｈｉｃｈｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｉｍａｇｉｎｇｉｓｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ；ＳｅｃｒｅｔｉｏｎｓＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１５．０７．０１０基金项目：广州市属高校立项科研计划项目（２０１２Ｃ０１１）作者单位：５１０１２０呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（刘妮、郑则广、王欣妮、陈荣昌），核医学科（陈萍、侯鹏）；机器人国家重点实验室（李洪谊）通信作者：郑则广，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎ９８６２０８０＠１３９．ｃｏｎ万方数据史堡结篮塑唑噬苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！塑ｇ丛！』旦！！堡塾！苎巳堕望！：』！！Ｙ！！！！：！！！：！！：盟！：！肺炎是指不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，其中细菌性肺炎最常见，约１／３的患者肺炎发病前有感冒等上呼吸道感染史。上呼吸道感染后局部功能降低或误吸导致鼻咽部定植菌进入下呼吸道是细菌性肺炎发生的主要机制。１ｏ。文献报道７％一２４％的社区获得性肺炎患者存在误吸。２ｏ。而Ｋｉｋｕｃｈｉ等口１发现，老年人社区获得性肺炎中７１％的患者存在夜间睡眠误吸现象；文献报道１２．４％～７５％的慢阻肺患者存在流涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，且与鼻后滴流症状和每１３咳痰量显著相关【４Ｊ。我们推测，部分患者肺炎的发病机制可能是误吸鼻咽部分泌物所致。误吸是指口咽部食物、分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下气道∞Ｊ。目前对于误吸的确诊尚无金标准，临床常用的检测方法包括纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（ｆｉｂｒｅｏｐｔｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，ＦＥＥＳ）、电视ｘ线透视吞咽功能检查（ｖｉｄｅｏｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｓｔｕｄｙ，ＶＦＳＳ）及放射性核素检查∞Ｊ，其中ＶＦＳＳ和ＦＥＥＳ两种方法主要用于食物的误吸。文献报道用放射性核素检查法检测意识障碍患者及正常人夜间睡眠期间鼻咽部分泌物的误吸¨川，试验时间通常为晚上ｌＯ点至次日早晨７点，通过鼻导管恒速灌注（２ｍＬ／ｈ）及反复多次将放射性核素示踪剂滴人受试者咽部１０余次（每次约１ｍ１）。文献报道正常人唾液分泌的速度为０．５ｍｌ／ｍｉｎ，且因唾液的不断分泌引发的自发性吞咽频率为１次／ｍｉｎ－８ｏ。我们认为上述建立的核素显像误吸检查法主要适用于夜间睡眠期间鼻咽部分泌物的误吸检测，由于其试验时间过长，核素示踪剂给药剂量过小等均不适合白天清醒期间进行鼻咽部分泌物的误吸检查，故本研究拟采用向鼻咽部滴注溶解的９９Ｔｃ”．硫胶体的生理盐水建立鼻咽分泌物误吸检测方法，并探讨误吸在肺炎发病机制中的意义。对象与方法一、对象２０１４年６—８月广州医科大学附属第一医院呼吸内科确诊肺炎的住院患者３２例（肺炎组），男３０例，女２例，年龄５６～８６岁，平均（７３±８）岁，体重指数（ＢＭＩ）为（２１±３）ｋｇ／ｍ２；健康对照组９名，男７名，女２名，年龄６４～８０岁，平均（７３±６）岁，ＢＭＩ为（２３±３）ｋｇ／ｍ２，为广州医科大学附属第一医院健康体检者，两组年龄、性别和ＢＭＩ比较差异均万方数据无统计学意义（Ｐ值分别为０．９８９、０．２０４和０．０５３）。肺炎的诊断标准：（１）白细胞计数和（或）中性粒细胞比例高于正常值上限；（２）发热、咳嗽、咳痰；（３）胸部影像学提示肺部新增炎性渗出性病变一。０Ｉ。健康对照组无可能导致误吸的病史，如气管插管、中枢神经系统疾病、胃食管疾病和吞咽困难等。本研究经广州医科大学附属第一医院科研审查伦理委员会批准（伦理号为：２０１４第１４号），所有患者和对照组均同意参与本研究并签署知情同意书。二、方法１．临床评估：人院当天询问病史、体检、测量ＢＭＩ并行胸部ＣＴ检查，记录发病时是否存在鼻塞、流涕等鼻部分泌物增多症状，采集血标本，检测白细胞计数、中性粒细胞比例及血清降钙素原（ＰＣＴ）。人院第２天行放射性核素误吸检查。２．放射性核素误吸检测方法：显像设备采用德国ＳｉｅｍｅｎｓＳｙｍｂｉａＴ１６型ＳＰＥＣＴ！ＣＴ（双探头ＳＰＥＣＴ，１６排螺旋ｃＴ）。显像剂９９Ｔｃ“．硫胶体的制备方法：在无菌操作条件下，将１３ｍｌ含３７００～７４００ＭＢｑ高锝酸钠注射液注入已预先制备的硫代硫酸钠冻干品瓶中，取０．１４８ｍｍｏｌ／Ｌ盐酸１．５ｍｌ加入瓶中，混匀后立即放人沸水浴中加热３ｒａｉｎ，取出后冷却；再取磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ）１．５ｍｌ加入瓶中混匀，即９９Ｔｃ”一硫胶体。冻干品、盐酸及ＰＢＳ均购自广州原子高科同位素医药有限公司…Ｊ。具体试验方法：首先将体积０．２ｍｌ、剂量７４．０ＭＢｑ９９Ｔｃｍ硫胶体加入１２ｍ１生理盐水中，混匀，用２０ｍｌ注射器抽取已配好的混有９９Ｔｃ“．硫胶体的生理盐水混合制剂并将注射器固定于微泵输液器（ｗｚ＿５０ｃ６Ｔ浙江大学医疗器械公司）上。检查前患者用温开水漱口清洁口腔，检查时受试者取仰卧位平躺于ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检查床上，操作者用５号鼻咽管经鼻置人受试者口咽部，缓慢外拉使鼻咽管头部刚好被鼻咽遮掩时，将靠近外鼻孔的鼻咽管固定于鼻翼，保证其头部在试验过程中不移位，然后将鼻咽管尾部通过三通管连接于长约１５０ｃｍ的输液延长管，将输液延长管另一端固定于微泵输液器的２０ｍｌ注射器上，最后调整微泵输液器的速度为２４ｍＬ／ｈ，启动微泵输液器，将１２ｍｌ核素显像液恒速滴于患者鼻咽部。在显像液滴注期间嘱患者自由吞咽，显像液滴注开始后，采用低能通用型准直器，能峰为１４０ｋｅＶ，矩阵为１２８×１２８，窗宽为２０％，每隔１ｍｉｎ动态显像１次，总时长为３０ｍｉｎ。显像液滴注结束后，嘱患者主动吞咽５次，口干者可喝少量温开水，主堡缝燕塑哩咝苤壹！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦！ｉ！』！！！！望垦！呈巳堕Ｑｉ！：』！！Ｙ！Ｑ！！，！！！：！！：堕！：！然后进行５ｍｉｎ静态显像（后位和前位），２ｈ后再重复１次５ｒａｉｎ静态显像（后位和前位）。若以上显像均未发现显像剂进入气管和（或）支气管树，则６ｈ表１肺炎组不同核素鼻咽部分泌物误吸试验结果后再进行５ｍｉｎ静态显像，矩阵为２５６×２５６，放大倍数为１．４５。试验期间观察患者的呼吸频率、心率、外周血氧饱和度及患者是否咳嗽，试验结束后询问患者是否存在不适。根据动、静态显像的图像诊断是否存在误吸。气管和（或）支气管树中出现放射性核素显像的为误吸试验阳性（图ｌ，２），没有放射性核素显像的，为误吸试验阴性１１。。注：“ｊ±ｓ，嘴误吸试验的不良反应：肺炎组和健康对照组检测前后的呼吸频率、心率和氧饱和度分别为（２０±１）次／ｒａｉｎ、（９０±９）次／ｒａｉｎ、（９６±１）％和（２１４－１）次／ｍｉｎ、（８９±８）次／ｍｉｎ、（９６±１）％，差异无统计学意义（Ｐ值分别为０．８０１、０．５０８和１．０００）；检查期间所有受试者均未出现咳嗽症状，无因胸闷和咽痒而中断试验者。误吸显像部位与肺炎部位的相关性：２１例误吸圄②试验阳性的肺炎患者中，双肺、右侧和左侧肺炎分别为１０、８和３例，１０例双侧肺炎的患者中双肺误吸试验阳性６例；８例右侧肺炎的患者中右肺误吸试验阳性６例，而３例左侧肺炎的患者中左肺误吸试验阳性２例，ＭｃＮｅｍａｒ（Ｍ）一致性分析显示，肺炎发生部位与误吸发生部位相符（ｘ２＝７．１４３，Ｐ＝图１误吸试验阳性硅像（箭头示放射性核素显像）图２误吸试验阴性显像（箭头示动态显像见放射性核素从口腔经食管进入胃腔，气管及其支气管树均未见放射性核素显像）３．统计学分析：本研究采用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行统计分析。统计分析分类数据采用参数检验（ｔ检验），评估两组间差异采用卡方检验及ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，Ｐ＜０．０５提示两者差异有统计学意义。肺炎部位与核素误吸检测部位采用ＭｃＮｅｍａｒ（Ｍ）一致性检验法，Ｐ＞０．０５提示两者差异无统计学意义，具有一致性。结果０．０６７）。讨论一、核素鼻咽部分泌物误吸检测方法对误吸诊断的应用价值目前临床常用ＦＥＥＳ、ＶＦＳＳ等方法检测误吸。各种器械检查虽可明确患者有无误吸的存在，但均存在一定缺陷Ｈ３：行ＶＦＳＳ检查的患者要接受ｘ线照射，故不适合反复多次进行，且行ＶＦＳＳ检查３２例肺炎患者中，２１例误吸试验阳性患者中时造影剂一旦误吸人肺难以清除而造成气道慢性炎症；ＦＥＥＳ检查需要专门的设备，操作时可出现鼻出血、气道痉挛等严重并发症，且上述２种方法主要用于吞咽功能检查及膳食误吸，对于鼻咽部分泌物的误吸检测敏感性不如放射性核素显像检查…。。９９Ｔｃ“．硫胶体是一种不参与代谢、不易被吸收入血液循环的大分子显像剂，其生物半衰期约６ｈ，短期内同位素显像不会消退，因此有利于观察。即１６例出现鼻塞、流涕等上呼吸道分泌物增多症状，１１例误吸试验阴性者中３例出现上述症状，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２１），但两者发热、咳痰、白细胞计数、中性粒细胞比值和ＰＣＴ水平比较差异无统计学意义（Ｐ值分别为１．０、０．５１９、０．３０９、０．１５ｌ和１．０，表１）。而９名健康志愿组的误吸试验均为阴性，肺炎组和健康对照组误吸发生率差异有统计学意义（ｘ２＝９．６２４，Ｐ＝０．００２）。万方数据主堡结擅塑竖咝苤查垫！！至！旦筮！！鲞笠！翅垦地！』！！！！望垦！！Ｐｉ！坚！：』！！Ｙ！！！ｉ：！！！：！！：盟！：！使９９Ｔｃ”一硫胶体误吸人气道中，由于其具有自行衰变的特点不会导致受试者气道慢性炎症。已有文献报道利用放射性核素显像法检查睡眠期间鼻咽部分泌物的误吸情况。１９７８年Ｈｕｘｌｅｙ等‘１１首次采用放射性核素…Ｉｎ．氯化物探讨意识障碍患者与正常人睡眠期间口鼻咽部分泌物的误吸情况。作者用１ｍＣｉ放射性核素…Ｉｎ一氯化物加入１０ｍｌ生理盐水中配制成核素显像剂，并用外直径２．０ｍｍ塑料导管放置受试者鼻咽部，从外鼻孔至导管顶端约３ｃｍ，将导管外侧端连接于长约１２０ｅｍ的塑料导管，然后经过该导管，将…Ｉｎ一氯化物溶液滴人患者咽部１０余次。待次日起床４ｈ内进行放射性核素扫描检查。该研究发现意识障碍患者深睡眠期间误吸的发生率为７０％，正常人则为４５％。１９９７年，Ｇｌｅｅｓｏｎ等一１采用９９Ｔｃ“．硫胶体核素显像法探讨健康成年人睡眠期间鼻咽部分泌物误吸情况，他们用外直径２．０ｍｍ的塑料导管放置于鼻咽部，从外鼻孔至顶端约２ｃｍ，将剂量为３７．０ＭＢｑ９９Ｔｃｍ硫胶体加入１０ｍｌ生理盐水中配制成核素显像剂，然后待受试者睡眠稳定后，将核素显像剂以２ｍｌ／ｈ的速度滴人受试者鼻咽部，并维持５ｈ，研究结果显示，５０％的受试者在睡眠期间出现误吸现象。上述研究均为睡眠期间鼻咽部分泌物的误吸检查，而关于白天清醒期间是否也存在鼻咽部分泌物的误吸尚未见文献报道，且上述建立的核素显像法检查时间过长，不适合白天清醒期间的患者进行误吸检查。为了评估肺炎患者是否由于感冒后误吸鼻咽部分泌物所引起，本研究在本课题组已建立的９９Ｔｃ…一硫胶体唾液显像方法的基础上进行改良…Ｊ，将导管放置的部位由腮腺部位改为鼻咽部，以模仿鼻后滴流的生理状态，且滴注速度更慢［２４ｍｌ／ｈ（０．４ｍｌ／ｍｉｎ），之前为０．６７ｍｌ／ｍｉｎ］。与Ｇｌｅｅｓｏｎ等＂１的方法相比，本研究采用的方法只要求受试者在３０ｍｉｎ内吞咽１２ｍｌ核素显像剂，患者的依从性好。即使存在低氧血症的病情较重的患者，在吸氧保证外周ＳａＯ，高于９０％的情况下，也能顺利完成该检查。此外，本研究核素显像剂滴注速度为２４ｍｌ／ｈ，比Ｇｌｅｅｓｏｎ等的２ｍＬ／ｈ快，但比唾液正常分泌速度慢（０．５ｍｌ／ｍｉｎ）哺］，这样既提高了检测敏感度，又避免了速度过快造成的假阳性结果。本研究在放射性核素滴注后２和６ｈ后再分别进行５ｒａｉｎ的静态显像（后位和侧位），可避免因观察时间过短而漏诊。本研究结果的阳性率与Ｇｌｅｅｓｏｎ等¨１采用蚴Ｔｃ…－硫胶体核素显像法检查健康成年人睡眠期间鼻咽部分泌万方数据物误吸试验结果相似。本研究采用放射性药物剂量为７４．０ＭＢｑ（２ｍＣｉ），比文献报道的９９Ｔｃ…．硫胶体最大使用量２８ｍＣｉ更安全‘１５Ｉ。本研究结果显示，所有受试者试验前后的生命体征没有变化，也没有导致中断试验的不良反应。二、上呼吸道感染引起肺炎的机制探讨文献报道，细菌可以通过以下途径进入下呼吸道：（１）口鼻咽分泌物的误吸；（２）雾化吸人；（３）通过血液途径扩散；（４）从某个感染灶直接蔓延，其中口鼻咽部分泌物误吸是细菌性肺炎重要的发病机制之一［１Ｉ。误吸是指口咽部食物、分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道【５Ｊ。误吸的症状及其后果与吸人物的性质和量有关，可以没有任何症状，或出现发作性咳嗽、喘息、气促加重、咳黄痰、发热、吸人性肺炎，严重时可出现肺水肿和窒息０１６］，４５％～５０％的健康成年人在睡眠期间可误吸少量口咽部分泌物¨’３１，但并未发生吸人性肺炎，其可能原因是正常人口咽部细菌负荷低、良好的咳嗽反射、上呼吸道的纤毛清除运动以及正常的体液和细胞免疫。但上述机械、体液或细胞防御机制中的任何一个环节受损或者误吸的细菌负荷足够大，均可导致肺炎的发生¨６Ｉ。上呼吸道感染后，鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，大量浆液性及黏液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，出现大量脓性分泌物，不仅导致防御功能减弱，而且鼻咽部分泌物病菌负荷显著增多，一旦误吸，极易继发细菌性肺炎。本研究结果提示，肺炎患者早期普遍存在鼻塞、流涕等上呼吸道分泌物增多症状，而误吸鼻咽部分泌物的发生率也较高，且核素滴鼻误吸发生部位与肺炎发生部位具有一致性。本研究结果显示，无论是否误吸，肺炎患者的临床表现及实验室检查结果均无明显不同，提示临床上不能通过患者的临床表现来确诊是否为误吸性肺炎，只能通过相关误吸检测诊断。参考文献［１］ＨｕｘｌｅｙＥＪ，ＶｉｒｏｓｌａｖＪ，ＧｒａｙＷＲ，ｅｌａ１．Ｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌａｄｕｌｔｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｅｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，１９７８，６４（４）：５６４－５６８．［２］ＴａｙｌｏｒＪＫ，ＦｌｅｍｉｎｇＧＢ，ＳｉｎｇａｎａｙａｇａｍＡ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄＵＫｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２０１３，１２６（１１）：９９５—１００１．［３］ＫｉｋｕｃｈｉＲ，ＷａｔａｂｅＮ，ＫｏｎｎｏＴ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｉｌｅｎｔａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９４，１５０（１）：２５１－２５３．生堡缱筮塑哩咝盘查！Ｑ！ｉ芏！旦筮！！鲞筮！塑堡丛！』！！！！婴基塑Ｐ堡旦立』！！Ｙ！Ｑ！！：∑！！：ｊ！：塑！：！［４］［５］ＫｉｍＪＳ，ＲｕｂｉｎＢＫ．Ｎａｓａｌａｎｄｓｉｎｕｓｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃ?５１５?子影像杂志，２０１３，３３（３）：１９２—１９４．坦ＬｅｖｉｎＫ，ＣｏｌｏｎｓａｌｉｖａｇｒａｍｔｏｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙＬｏｅｂＭＢ，Ｂｅｃｋｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣＯＰＤ，２００７，４（２）：１６３—１６６．Ａ，ｅｔａ１．ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏＡ，ＤｉｐａｌｍａｄｅｔｅｃｔＪ，ｅｔａ１．ＵｓｉｎｇｔｈｅｒａｄｉｏｎｕｅｌｉｄｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄＭ，Ｅａｄｙｐｒｅｖｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｓｐｉｒａｔｉｏｎｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃＡｍＧｅｒｉａｔｒｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＢｉｎｔｈｅｉｎｄｙｓｍｏｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｎｇｍｏｒｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌＮｅｃｋｉｓＮｕｃｌＭｅｄ，１９９３，１８（２）：１１０－１１４．ｏｆｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＯｐｉｎＳｏｃ，２００３，５ｌ（７）：１０１８—１０２２．Ｃ，ＷｉｌｌｇｉｎｇＪＰ，ｅｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａ１．ＡｄｖａｎｃｅｓＳＥ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｄｙｓｐｈａｇｉａ：ｗｈｉｃｈＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄ［６］ＢｏｅｓｃｈＲＰ，Ｄａｉｎｅｓａｎｄｓｕｐｅｒｉｏｒ？［Ｊ］．ＣｕｒｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎＳｕｒｇ，２００３，１１（６）：４８５４８９．ＳＪ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＳａｌｉｖａｒｙＡｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００６，２８（４）：８４７－８６１．ＨＫａｎｇＹ，ＣｈｕｎＭＨ，Ｌｅｅ［７］［８］ＧｌｅｅｓｏｎＫ，ＥｇｇｌｉＤＦ，ＭａｘｗｅｌｌｓｌｅｅｐｉｎｎｏｒｍａｌＤｏｄｄｓＳＬ．ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＢｒａｉｎ．ＩｎｊｕｒｅｄＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｌｈＴｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙＪ１．ＡｎｎＲｅｈａｂｉｌＭｅｄ．２０１３，３７（１）：９６．埒ｖａｎｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９７，１１１（５）：１２６６－１２７２．ａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｙｐｈａｓｅｓｏｆＷＪ，ＳｔｅｗａｒｔＥＴ，ＬｏｇｅｍａｎｎＪＡ．ＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙＥｃｋ－ＳｍｉｔＢＬ，ＰｏｏｔｓＳ，ＺｗｉｎｄｅｒｍａｎＡＨ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｗｉｔｈ９９ＴｃｎｌａｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｏｒａｌａｎｄｐｈａｒｙｎｇｅａｌＡｍｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ［Ｊ］．ＡＪＲｏｆａｄｕｌｔｌｏｗｅｒＳＰＥＴｉｍａｇｉｎｇａｔｅｔｒｕｆｏｓｍｉｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｍｅｄ［９］［１０］ＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９０，１５４（５）：９５３－９６３．ＷｏｏｄｈｅａｄＭ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ１ｄａｙａｎｄ２ｄａｙｉｍａｇｉｎｇｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．ＮｕｃｌａｓｐｉｒａｔｉｏｎＣｏｍｍｕｎ，１９９７，１８（１）：２４－３０．ｍＭａｒｉｋＰＥ．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｌＪ］．ＥＲＪ，２００５，２６（６）：１１３８一１１８０．中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２６（１０）：６５ｌ－６５５．陈萍，侯鹏，郑则广，等．”Ｔｃｍ硫胶体唾液显像方法学建立及在成年呼吸道疾病患者误吸中的应用［Ｊ］．中华核医学与分［Ｊ］．ＮＥｎｓｌｊＭｅｄ，２００１，３４４（９）：６６５－６７１．（收稿日期：２０１５－０５－０７）（本文编辑：李文慧）《中华结核和呼吸杂志》审稿小组成员名单一组组长刘又宁组员马迎民肖王广发王辰王洁王孟昭刘双刘鸿瑞朱元珏孙铁英毅贺蓓高占成崔德健韩芳冯瑞娥孙永昌李海潮陈良安林江涛赵呜武姚婉贞二组组长何权瀛组员王洪武徐作军张波童朝晖张杰解立新亮三组组长傅瑜组员马坞王国治王廷民王黎霞安燕生许绍发朱莉贞刘剑君李张广宇端木宏谨以上按姓氏笔画排序张宗德初乃惠赵雁林高微微徐苗唐神结屠德华程小星２０１５年第１２届天坛全国呼吸内镜介入技术学习班通知２０１５年第１２届天坛全国呼吸内镜介入技术学习班（２０１５－０３－０２－２４５国，国家级Ｉ类８分）定于２０１５年８月７一日在北京召开。在过去的２００４－－２０１４年，首都医科大学附属北京天坛医院成功地主办了１１届天坛全国呼吸内镜介入技术学习班。２００７年自第４届学习班开始在国内首次以动物及模型进行手把手式教学，极大地推动了国内呼吸内镜介入技术的发展并促进了与国际间的交流，得到了业界专家与广大医生的认同、鼓励，在业内产生了良好的影响。本次论坛将邀请国内、外知名的呼吸内镜介入技术专家进行授课并操作教学，欢迎全国从事呼吸内镜技术的医护人员来我院学习交流。联系人：徐敏，地址：北京市东城区天坛西里６号北京天坛医院呼吸科（１０００５０），电话：１８８１００１４８７８，０１０－６７０９６５７６，Ｅｍａｉｌ：ｔｔｙｙ—ｘｍ＠１６３．ｃｏｎ万方数据鼻咽部分泌物误吸的检测及其与老年肺炎发病的关系

作者：作者单位：

刘妮， 郑则广， 陈萍， 侯鹏， 王欣妮， 李洪谊， 陈荣昌， Liu Ni， Zheng Zeguang， Chen Ping， Hou Peng， Wang Xinni， Li Hongyi， Chen Rongchang

刘妮,郑则广,王欣妮,陈荣昌,Liu Ni,Zheng Zeguang,Wang Xinni,Chen Rongchang(510120,呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所)， 陈萍,侯鹏,Chen Ping,Hou

Peng(510120,呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院核医学科)， 李洪谊,Li Hongyi(机器人国家重点实验室)

中华结核和呼吸杂志

Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases2015,38(7)

刊名：英文刊名：年，卷(期)：

引用本文格式：刘妮.郑则广.陈萍.侯鹏.王欣妮.李洪谊.陈荣昌.Liu Ni.Zheng Zeguang.Chen Ping.Hou Peng.Wang Xinni.LiHongyi.Chen Rongchang 鼻咽部分泌物误吸的检测及其与老年肺炎发病的关系[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2015(7)

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